降鈣素原水平在小兒急性胰腺炎并發(fā)感染中的診斷價(jià)值

陳楠

急性胰腺炎(AP)是由于多種病因誘導(dǎo)胰酶在胰腺內(nèi)被激活引發(fā)胰酶消化自身組織氣管，造成出血、水腫或者炎癥的疾病，一般經(jīng)過非手術(shù)治療均可痊愈。輕者可能出現(xiàn)水腫，臨床癥狀可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐、發(fā)熱等，輕者急性胰腺炎占80%以上。重者可能出現(xiàn)休克、感染出血、腹膜炎等，病死率高。小兒急性胰腺炎(CAP)在臨床較為常見，且容易并發(fā)感染，并且在今年有上升趨勢(shì)，臨床表現(xiàn)不典型，進(jìn)行影響學(xué)檢查以及實(shí)驗(yàn)室酶學(xué)檢查，其確診率也比較低[1]。針對(duì)這一問題，外國(guó)有學(xué)者率先發(fā)現(xiàn)降鈣素原(PCT)與急性胰腺炎并發(fā)感染炎癥有正相關(guān)聯(lián)系，現(xiàn)將筆者對(duì)本院患者進(jìn)行檢查診斷資料總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取自2011年8月至2012年8月本院收治的共70例急性胰腺炎患兒，其中40例并發(fā)感染者作為觀察組，30例未并發(fā)感染者作為對(duì)照組。通過量體溫，均在38℃以上，采用CT檢查發(fā)現(xiàn)胰腺組織周圍有壞死情況伴有不規(guī)則氣泡，再進(jìn)行病原學(xué)檢查，細(xì)菌培養(yǎng)為陽性，確診為并發(fā)感染者40例。觀察組中男24例，女16例，年齡2～14歲，平均年齡(7.2±6.1)歲。對(duì)照組男19例，女11例，年齡2～13歲，平均年齡(5.2±3.5)歲。所有患者均為急性胰腺炎。

1.2 檢測(cè)方法 對(duì)兩組患者進(jìn)行降鈣素原在入院后第1 d、第6 d、第12 d進(jìn)行檢查，使用自動(dòng)酶免分析器，并記錄變化情況。定時(shí)測(cè)量體溫，記錄體溫值。定時(shí)抽取患者靜脈血液，進(jìn)行血液檢測(cè)，用日本東亞全自動(dòng)血液生化檢測(cè)儀對(duì)C反應(yīng)蛋白(CRP)以及白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

本次實(shí)驗(yàn)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，差異進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均數(shù)均采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)方法表示。

表1 第1天兩組各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較

表2 兩組第1 d、第6 d、第12 d降鈣素原水平比較(ug/L)

3 討論

降鈣素原檢查是一種實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)炎癥感染標(biāo)準(zhǔn)，而全身炎癥程度與降鈣素原濃度有關(guān)，降鈣素原由甲狀腺腫瘤細(xì)胞分泌的多肽激素，對(duì)于正常人血液中是不可能檢測(cè)到降鈣素原，所以對(duì)急性胰腺炎并發(fā)感染患兒進(jìn)行血液中降鈣素原濃度可以及時(shí)診斷病情、病況，降鈣素原的檢測(cè)受其他因素影響作用較少，且靈敏度、特異性高，對(duì)于急性胰腺炎患兒可進(jìn)行在線檢測(cè)，利用降鈣素原的濃度診斷急性胰腺炎并發(fā)感染是一種準(zhǔn)確、快速的方法。正常情況下，降鈣素原是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生的，如果體內(nèi)有炎癥發(fā)生，會(huì)引起機(jī)體內(nèi)巨噬細(xì)胞、單核細(xì)胞數(shù)量增加，而這類免疫細(xì)胞增加過程中會(huì)產(chǎn)生降鈣素原，導(dǎo)致體內(nèi)降鈣素原快速升高[2]。而機(jī)體內(nèi)炎癥因子以外的因素均對(duì)降鈣素原不產(chǎn)生影響，即無論白細(xì)胞是否對(duì)炎癥部位進(jìn)行吞噬作用，機(jī)體內(nèi)降鈣素原濃度也不會(huì)受到影響。當(dāng)炎癥因子對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激，降鈣素原可立即形成，而且降鈣素原在小兒急性胰腺并發(fā)感染患者體內(nèi)可生存2 d或者以上，但健康人體內(nèi)降鈣素半衰期僅為20 h左右，加上濃度極低，極不容易被檢測(cè)發(fā)現(xiàn)，而急性胰腺炎并發(fā)感染患兒體內(nèi)就可檢查到大量降鈣素原濃度。與B超與穿刺相比，降鈣素原檢查法更加靈敏。

本次資料中小兒急性胰腺炎并發(fā)感染組的降鈣素原濃度明顯高于未并發(fā)感染組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而C反應(yīng)蛋白量與白細(xì)胞計(jì)數(shù)兩組均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，說明降鈣素原可以直接監(jiān)視急性胰腺炎并發(fā)感染。患者從入院后并發(fā)感染越發(fā)嚴(yán)重，在第6日并發(fā)感染達(dá)到高峰，及時(shí)用藥后，感染得到控制，第12日降鈣素原水平隨之下降，降鈣素原濃度則隨著感染程度起伏，與感染程度有良好的正相關(guān)作用，說明發(fā)現(xiàn)降鈣素原快速檢測(cè)法，可以有效預(yù)測(cè)感染。有文獻(xiàn)指出，將降鈣素原檢查運(yùn)用與成人急性腺炎預(yù)防中，發(fā)現(xiàn)當(dāng)患者體內(nèi)降鈣素原濃度＞0.5 μg/L時(shí)候就可能并發(fā)感染，醫(yī)護(hù)人員可以進(jìn)行有關(guān)抗炎護(hù)理措施，當(dāng)降鈣素原濃度升至1.2 μg/L時(shí)候就可以采用抗菌消炎藥物預(yù)防急性胰腺炎并發(fā)感染的發(fā)生。

說明只有降鈣素水平可以準(zhǔn)確診斷急性胰腺炎并發(fā)感染，在對(duì)急性胰腺炎患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查中可以只針對(duì)降鈣素原濃度進(jìn)行檢查，可以有效節(jié)省時(shí)間，且準(zhǔn)確率高，可以提前預(yù)防感染發(fā)生，具有無可替代的臨床價(jià)值。同理可以推測(cè)，降鈣素原水平可以表示小兒急性胰腺炎并發(fā)感染水平，這是毋庸置疑的，因?yàn)樾簷C(jī)體與成人機(jī)體無顯著性差異，且胰腺炎發(fā)病原因種類也無顯著性差異，所以降鈣素原水平可以診斷小兒急性胰腺炎并發(fā)感染程度。

[1]Bvlbvller N，Procalcitonin is a predictive marker for severe acute pancreatitis.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2006，12(2):115-120.

[2]muller B.Ubiquitous expression of the calcitonin I gene in response to sepsis.J Clin Endoncrinol Metab，2001，86(1)396-404.