厄貝沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效觀察

龔廣欣

糖尿病患者對自身的損害通常是在發生腎病時情況最嚴重，糖尿病患者一旦發生腎臟損害，通常會發生蛋白尿的持續排泄，并很難使病情得到扭轉，最終很可能發生腎臟衰竭現象[1]。厄貝沙坦治療糖尿病腎病療效已經有了較多研究資料的證實。因為厄貝沙坦治療腎病

療效明顯，影響糖尿病療效評價。本文通過對144例患者用藥的分析對比，確定厄貝沙坦治療早期腎病的效果，觀察其保護腎臟的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年6月至2011年5月144例糖尿病腎病患者，都符合WHO糖尿病腎病的判定標準，其中男82例，女62例，最高年齡80歲，最低年齡39歲，平均年齡(53.2±3.9)歲，病程持續4～15年，平均為(5.6±0.5)年。24 h尿蛋白是(241±59.8)mg。患者近期都沒有應用任何腎毒性藥物，未發生高熱、尿路感染情況，心功能保持健康，沒有糖尿病急性并發癥。將所有患者隨機分成研究組和對照組，每組72例，兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規治療保持低量鹽、低度脂并優質蛋白糖尿病的飲食方法。服用降糖藥或是進行皮下胰島素的注射，用來保持血糖范圍等。對照組使用上述常規治療法，研究組在常規治療基礎上加用150 mg厄貝沙坦，1個療程3個月，比較分析兩組患兒的治療效果，治療前后24 h尿蛋變化情況。

1.3 療效標準 顯效:生命體征和臨床癥狀有顯著好轉，尿清蛋白值＜1.0 g/24 h;有效:生命體征和臨床癥狀有一定改善。24 h尿清蛋白出現2/3以上的減少:無效:效果不明顯或加重，沒有達到指標。

1.4 統計學方法 使用SPSS軟件將所有給予統計分析。效果比較以χ2檢驗，計量資料以t檢驗，P＜0.05表示其差異具有統計學意義。

2 結果

和對照組相比，研究組總有效率要明顯高，差異具有統計學意義(P＜0.05)，如下表1所示。通過12周治療后，研究組患者24 h尿蛋白(1.42±0.052)g比對照組的(1.74±0.56)g下降的明顯更多，兩組患者治療前后比較效果明顯，差異都具有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者治療過程中沒有發生顯著的不良反應。研究組有1例患者發生高血鉀情況，在厄貝沙坦停止使用2 d后其恢復正常。

表1 兩組患者治療好效果比較(例，%)

3 討論

在我國，糖尿病有著越來越高的發病率，呈上升趨勢。糖尿病腎病(DN)屬于嚴重的常見并發癥，大多糖尿病患者會出現癱瘓或是死亡。治療糖尿病腎病的最佳時期是在發病早期，隨著綜合性和終身性的治療方法，現在糖尿病腎病還無法完全找到其發病機制。一旦出現DN癥狀，很容易就會侵害至腎臟，而直到現在還沒有非常有效方法治療。很多患者通過短期治療在沒有效果后會逐步演變成末期腎臟功能衰竭，對人類生命造成了最終影響。為了能夠使糖尿病腎病得到有效治療，很多國家都花費了眾多資金及人力進行研究。通過研究顯示，DN的早期發現可以有效干預且延遲其發展為腎衰竭。改變自身生活方法、控制血糖值、保持血壓穩定、減低血脂量和保持低蛋白飲食方法可以有效延緩早期糖尿病腎病[2]。

糖尿病腎病發病機制還沒有得到確切結果，主要病理改變特點是腎小球基底膜發生增厚情況，毛細血管間的腎小球出現硬化，早期臨床癥狀是尿微量蛋白量上升[3]。研究顯示很多因素和DN有相關性，例如糖尿病期間腎內腎素一血管緊張素系統非常活躍，導致腎小球中血流動力學發生紊亂，增加蛋白尿。血管緊張素(ATI)和腎臟組織細胞中對應受體相互作用使得局部流動力學發生改變，腎小球出、入動脈舒縮發生失衡，導致發生變灌注、高濾過情況，并導致細胞中的生長因子分泌上升，細胞外基質成份大量堆積，此為導致腎組織受到損害的最重要原因之一。血管緊張素受體可以經多種方法加重蛋白尿，但是ARB可以在受體水平將內外源性ATI出現的藥理作用都阻斷。在臨床上降低血壓，降低蛋白尿。而且，ARB還可以獨立在降壓之外起到降低蛋白尿功效，例如出球小動脈的有效擴張，能夠增加腎小球濾過膜通透性，加強足突細胞效用，避免產生尿蛋白。作為ARB的厄貝沙坦可以通過所述機制保護腎臟。研究組在通過厄貝沙坦治療后，UARB得到顯著降低，和治療前相比較差異顯著。

厄貝沙坦屬于血管緊張素Ⅱ的受體拮抗劑，能夠起到降壓作用，而且能夠持續性減少糖尿病腎病患者產生的尿蛋白。從而推遲慢性腎功能衰竭，使患者病癥不至于快速變為終末期，減少終末期腎功能衰竭的死亡率，可以保護腎臟功能。治療組使用0.15 g厄貝沙坦片。通過2個月后治療后排泄尿白蛋白率和治療前比較，和對照組比較都有了較為顯著降低，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明厄貝沙坦可以有效減少DN患者UAER，而且不依賴降壓功效。研究組只有1例患者產生高血鉀，而且很少出現不良反應，安全性高，和本文研究結果保持基本一致。總之，厄貝沙坦治療糖尿病腎病效果明顯，沒有很明顯的不良反應，值得臨床推廣應用。

[1]李思甌.厄貝沙坦治療糖尿病腎病36例療效觀察中國現代醫生，2012，50(6):64-65.

[2]司仁賢.厄貝沙坦治療糖尿病腎病56例分析.工企醫刊，2010，23(2):18-19.

[3]胡金梅.厄貝沙坦治療糖尿病腎病的療效觀察.中國醫藥導報，2010，7(2):59-60.