瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病臨床觀察

何敏

近年來(lái)隨著生活水平的提高，糖尿病發(fā)病率逐年增加，我國(guó)最近統(tǒng)計(jì)的發(fā)病率為9.7%，并且糖尿病發(fā)病有逐步年青化的趨勢(shì)，所以糖尿病的防治已刻不容緩。作者用瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 148例確診的2型糖尿病患者均來(lái)自2010年3月至2012年5月我院門(mén)診。并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組74例，男38例，女36例，年齡20～70歲，平均 (47.27±8.72)歲，高脂血癥者26例，高血壓病者20例，平均體重指數(shù)(BMI)為:(28.36±2.51)kg/m2。治療組74例，男38例，女36例，年齡20～70歲，平均(47.27±8.72)歲，高脂血癥者26例，高血壓病者20例，平均體重指數(shù)(BMI)為:(28.36±2.51)kg/m2。兩組在一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)飲食運(yùn)動(dòng)治療3個(gè)月仍然血糖未達(dá)標(biāo)者(7.0 mmol/L≤空腹血糖(FBG)＜13.0 mmol/L)，餐后2 h血糖(2 hPG)大于11.1 mmol/L)，糖化血紅蛋白(HbA1 c)＞7.0%;未經(jīng)過(guò)胰島素治療。排除年齡＜18歲或者＞70歲者;伴有嚴(yán)重心、肝、腎功能損害者;近1個(gè)月內(nèi)有糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥及合并感染者。

2 治療方法

兩組均在飲食運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育的基礎(chǔ)上，對(duì)照組:給予二甲雙胍片0.5，3次/d，餐中或餐后口服;治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予瑞格列奈片0.5 mg，3次/d，餐前20 min口服，然后根據(jù)監(jiān)測(cè)血糖結(jié)果調(diào)整瑞格列奈劑量，最大劑量不超過(guò)16 mg/d。1個(gè)月為一個(gè)療程，兩組患者均治療3個(gè)治療。治療后觀察治療前后的FPG、2 hPG、HbA1c的變化。

3 結(jié)果

兩組治療后與治療前相比較FPG、2 hPG、HbAlc均明顯下降(P＜0.01)，均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;治療后兩組間FPG、HbAlc比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，治療后兩組間2 hPG比較，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.01)，見(jiàn)表1。并且治療期間兩組患者無(wú)1例出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。

表1 治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較(±s)

表1 治療前后FPG、2hPG、HbAlC的比較(±s)

注:經(jīng)t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較■P＜0.01，治療后兩組間比較●P＜0.01，○P＜0.05

指標(biāo) 對(duì)照組治療組治療前 治療后 治療前 治療后FPG 10.36±1.92 8.87±1.69■ 10.53±2.04 7.90±1.55■○2hPG 14.68±2.71 11.44±2.12■ 14.80±2.95 9.16±2.01■●HbA1c 9.40±1.94 8.36±1.13■ 9.38±1.36 7.54±0.83■○

4 討論

目前糖尿病已成為繼腫瘤、心血管疾病之后的第三大嚴(yán)重的慢性非傳染性疾病。2型糖尿病初期主要表現(xiàn)為胰島素第一時(shí)相分泌減少或缺失，第二時(shí)相分泌延遲，失去正常分泌節(jié)律。患者胰島素分泌模式的異常，導(dǎo)致餐后血糖的持續(xù)升高，引起全天血糖水平失控[1]。

二甲雙胍屬于雙胍類降糖藥，適用于飲食運(yùn)動(dòng)治療不能獲得良好控制的2型糖尿病的治療，其作用機(jī)理不同于其他類型的口服降糖藥，其可以增強(qiáng)外周組織糖的無(wú)氧酵解，促進(jìn)葡萄糖的利用，降低血糖;提高胰島素的敏感性，降低胰島素抵抗，改善外周組織對(duì)葡萄糖的攝取利用;抑制肝臟葡萄糖生成和增加骨骼肌與脂肪組織對(duì)葡萄糖的氧化利用;兼有降低甘油三脂，極低密度脂蛋白的作用，并減少肥胖的作用[2]，并且單獨(dú)應(yīng)用不產(chǎn)生低血糖。

瑞格列奈是一種苯甲酸類衍生物，屬于非磺脲類口服胰島素促分泌劑及餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。瑞格列奈與胰島素β細(xì)胞膜上的特異性受體結(jié)合，促進(jìn)與受體耦聯(lián)的ATP敏感性鉀通道關(guān)閉，抑制鉀離子從β細(xì)胞外流，細(xì)胞膜去極化，鈣通道開(kāi)放，鈣離子內(nèi)流，誘導(dǎo)β細(xì)胞分泌，促進(jìn)胰島素分泌，經(jīng)胃腸道快速吸收，導(dǎo)致血漿藥物濃度迅速上升，服藥后1 h內(nèi)血藥濃度達(dá)峰值，然后血藥濃度迅速下降，4～6 h內(nèi)被清除。瑞格列奈起作用特點(diǎn)是快速吸收、快速代謝，在兩餐之間能迅速恢復(fù)到基礎(chǔ)狀態(tài)。有研究顯示，瑞格列奈可以恢復(fù)胰島素第一時(shí)相分泌，餐時(shí)用可模擬生理性胰島素分泌，有效降低餐后血糖，從而達(dá)到良好的整體代謝[3]。本次研究顯示治療組患者在FPG、2 hPG、HbAlc三方面的降低均明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，表明瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍應(yīng)用降糖療效顯著且安全，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]鄉(xiāng)杰祥.諾和龍二甲雙胍治療2型糖尿病40例療效觀察現(xiàn).代醫(yī)藥衛(wèi)生，2008，24(21):3230-3231.

[2]郭廣東.諾和龍聯(lián)合二甲雙胍治療初發(fā)2型糖尿病.實(shí)用糖尿病雜志，2008，4(4):47.

[3]盧丹，亓?xí)跃?瑞格列奈對(duì)2型糖尿病患者胰島功能及餐后血糖的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志，2005，2(25):206-207.