藥師干預對老年高血壓患者用藥依從性的作用

楊柳

高血壓病可引起嚴重的心腦腎功能障礙，為腦卒中、冠心病重要危險因素，用藥依從性(compliance)直接影響治療效果，臨床藥師可發揮其優勢，對患者用藥綜合分析，對不合理用藥進行干預，提高藥物治療的安全性、有效性。2010年2月至2012年2月我們采用藥師干預以提高老年高血壓患者用藥依從性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 312例高血壓患者中男204例，女108例，年齡61～79歲，平均65.5歲，病程超過1年，符合WHO高血壓診斷標準，其中高血壓Ⅰ級68例，Ⅱ級134例，Ⅲ級110例;文化程度中專及以上42例，高、初中82例，小學136例，文盲52例。采用隨機雙盲法將患者分為觀察組及對照組各156例，兩組患者在性別、年齡、病情、文化程度等方面比較無明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 對照組按傳統照方發藥模式，患者按醫囑或說明服用，有疑問者予以答復;觀察組患者藥師主動溝通，講解高血壓病基本知識，耐心說明按時、足量、遵醫囑服藥對治療的重要性，服藥方法、時間、可能出現的不良反應及處理方法，主動參與其治療過程，電話隨訪患者用藥依從情況，2周/次，及時糾正其負性情緒及不正確做法。

1.3 調查方法 自行設計問卷內容包括文化程度、經濟狀況、病程、并存疾病、用藥種類、方法等，隨訪從有否忘記服藥、有否不注意服藥、自覺癥狀改善有否停止服藥、自覺癥狀不佳時有否停止服藥四方面確定患者服藥依從性，統計分析患者第4、8、12、20周用藥依從情況。發放問卷312份，回收293份，其中觀察組回收154份(98.7%)，對照組回收139份(89.1%)，比較兩組患者用藥依從性的差異。

1.4 評價標準 完全依從:完全遵從用藥指導，正確服用藥物;部分依從:部分遵從用藥指導，服藥超量或不足，隨意增減用藥次數等;完全不依從:完全不按用藥指導服用藥物。

2 結果

觀察組第4、8周用藥完全依從者154例;12周完全依從144例，部分依從10例;20周完全依從132例，部分依從者22例。對照組第4周完全依從137例，部分依從2例;第8周完全依從121例，部分依從15例，完全不依從3例;12周完全依從為91例，部分依從32例，完全不依從16例;20周完全依從47例，部分依從65例，完全不依從27例。兩組患者第8、12、20周用藥完全依從性比較差異有統計學意義(P＜0.05)。(見表1)。

表1 兩組患者用藥依從性比較

3 討論

患者用藥不依從現象普遍存在，老年患者多合并內科并存病，對疾病、藥物知識缺乏認識，部分患者記憶力減退、視力較差、文化水平較低，家人對其關心、幫助、督促不夠，加上應用藥物種類較多，用法、劑量各異，且常為終身服用，易錯服、漏服，或擔心出現不良反應而中斷治療，是老年患者用藥非依從性的常見原因;部分患者因經濟原因，自行更換較便宜藥物，或自覺病情好轉即中止服藥，或受廣告影響自行更換藥物，也是影響老年高血壓患者用藥依從性的常見原因，據統計用藥依從性好者僅占10.4%[1]。

用藥依從性與臨床療效有明顯的相關性，依從性越高，治療效果越好[2]。患者用藥依從性很大程度取決于其對疾病及藥物的了解程度，對藥物用法多依賴于醫囑或藥品說明書，臨床藥師對藥物在體內的吸收、分布、代謝、排泄，藥物與機體的相互作用、時辰藥理、藥劑學等比較了解[3]，應提升藥學服務，主動與患者溝通，提供足夠的藥物信息，包括服藥時間、用法、用量、配伍禁忌、飲食禁忌、效果、不良反應等，強調按規定用藥的必要性和重要性，耐心答疑，幫助患者理解與信任，減少用藥非依從性。

患者用藥依從性與醫務人員責任感、服務質量密切相關，良好溝通與服務會提高患者依從性。對老年患者應盡可能減少服藥種類，標簽書寫清晰，配藥及處方續藥再次加以強化說明并在包裝外表明[4]。經濟基礎是影響用藥依從性的關鍵因素，臨床藥師要有針對性地應用經濟學方法，制定合理成本效果處方，為臨床治療方案提供合理依據，達到最好的價值效應，對經濟困難者盡可能選擇療效確切、價格低廉的藥物，促使用藥依從性提高。

老年高血壓患者易產生負性心理，除臨床藥師干預，定期電話隨訪患者用藥依從情況之外，應充分發揮家庭成員對患者的良性干預作用，關心、幫助患者，使其積極配合治療，可明顯提高老年高血壓患者的用藥依從性。

[1]石煥階.高血壓患者用藥依從性的調查分析.醫藥導報，2008，27(12):1527-1528.

[2]Osterberg L，Blaschke T.Adherence to medication.NEJM，2005，353:487-497.

[3]鐘永基，劉佛添，鐘小玲.臨床藥師與合理用藥.現代醫院，2008，8(8):124-125.

[4]樓英彪.藥師在改善患者用藥依從性中的作用.中國藥房，2005，16(15):1193.