絕經婦女泌尿系感染反復發作應用小劑量激素預防的效果評價

王艷娜

近年來，絕經后婦女的泌尿系統感染的發病率呈逐年增高趨勢，并且具有反復發作，遷延不愈等特點，嚴重影響著患者的生活質量[1]。隨著新型敏感抗生素的臨床應用，反復感染癥狀得到了明顯改善，但復發情況卻沒有明顯好轉[2]。本研究中，2011年1月至2011年10月期間，我院診治的泌尿系統反復感染的絕經婦女，抗生素治療基礎上，加用小劑量雌激素，取得了較好臨床效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年1月至2011年10月期間，我院診治的80例泌尿系統反復感染的絕經婦女，隨機將其分為對照組(抗生素治療)和觀察組(抗生素治療基礎上，加用小劑量雌激素)，每組各40例。患者均絕經1年以上，尿頻、尿急、尿痛等泌尿系感染反復發作癥狀超過1年，尿沉渣檢查顯示白細胞大于10個/高倍視野，尿細菌培養顯示菌數大于105/ml。40例對照組患者中，年齡46.0～67.0歲，絕經1～8年，病程1～9年;40例觀察組患者中，年齡46.5～67.5歲，絕經1～10年，病程1～10年。在年齡、絕經年齡，以及病程等方面，兩組差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組口服0.3 g氟嗪酸，1次/d，共治療3個月;觀察組在對照組基礎上，陰道涂抹0.5 g雌激素軟膏，每晚一次，治療2周，以后每周涂抹2次，共治療3個月。如果治療期間，出現膀胱刺激征、高倍視野下尿中白細胞高于8個，或者中段尿培養細菌數高于105/ml，應將氟嗪酸的劑量加倍，直至癥狀消失。

1.3 臨床療效判定判斷[3]①治愈:臨床癥狀和體征消失，平均隨訪6周，多次尿菌檢查結果均為陰性。②有效:臨床癥狀和體征消失，尿菌檢查結果多為陰性，但第六周復查時，尿菌檢查結果為陽性，且為同一菌種感染。③無效:臨床癥狀和體征消失，平均隨訪6周，多次尿菌檢查結果均為陽性，且為同一菌種感染。總有效率=治愈+有效。

1.4 觀察指標 對兩組療效、癥狀改善情況(臨床癥狀消失時間、尿常規恢復正常時間)，以及隨訪期的復發情況，進行觀察和比較。

1.5 統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0統計學軟件，進行分析和處理，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05，認為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 與對照組相比(80.0%)，觀察組的總有效率明顯升高(97.5%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表1。

表1 兩組臨床療效比較(例，%)

2.2 兩組患者癥狀改善情況比較 與對照組相比，觀察組癥狀消失時間和尿常規恢復時間均明顯縮短，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表2。

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

表2 兩組癥狀改善情況比較(±s)

組別 例數 癥狀消失時間(d)尿常規恢復時間(d)＜0.05 ＜0.05 40 2.0±1.0 6.0±2.0對照組 40 5.0±1.5 10.5±3.5 t值 2.13 2.27 P值觀察組

2.3 兩組復發情況比較 與對照組相比(7.5%)，觀察組的復發率明顯降低(25.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細結果見表3。

表3 兩組復發情況比較(例，%)

3 討論

絕經后婦女的體內刺激素水平顯著降低，并且尿道和陰道黏膜變薄，陰道上皮細胞內的糖原消失，造成陰道菌群失調，誘因作用下，很容易導致泌尿系感染，反復使用抗生素治療后，很容易產生耐藥性，最終導致泌尿系統感染的頻發，形成惡性循環，嚴重影響著絕經后婦女的生活質量[4]。

絕經后婦女應用小劑量雌激素治療泌尿系感染療效顯著，提高了泌尿系統的局部抵抗力，并且減少了抗生素的用藥量，從而減輕了其毒副作用，而且，局部應用小劑量雌激素，對雌二醇水平影響較小，不會導致子宮內膜的增厚[5]。但是陰道局部應用小劑量雌激素治療，停藥后可能會出現泌尿系感染的再次復發，應該對長期用藥患者的療效進行監測，并根據患者的具體情況，確定是否加用孕激素治療。

本研究中，與對照組相比，觀察組總有效率明顯升高、癥狀消失時間和尿常規恢復時間均明顯縮短，復發率明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。總而言之，對于泌尿系統反復感染的絕經婦女，應用小劑量雌激素治療，療效顯著，明顯改善患者的預后質量，值得臨床推廣。

[1]趙小芬.雌激素用于治療絕經后婦女泌尿系統感染的臨床研究.江蘇大學學報，2007，14(2):145-146.

[2]徐茹蘭，陰道使用雌激素治療絕經后婦女反復泌尿系統感染的初步觀察.中華醫學雜志，2007，9(9):531-532.

[3]張曉琴.女性圍絕經期綜合征雌激素替代治療的進展.遼寧醫學院學報，2009，30(3):281-283.

[4]張小芬.低劑量雌激素聯合抗生素治療絕經后女性復發性尿路感染臨床觀察(附60例病例分析).醫學信息，2010，11(8):3158-3159.

[5]賀海芬.雌激素局部應用在防治絕經后泌尿系統感染中的效果評價.中外醫療，2008，30(12):122-123.