不同給藥途徑對血液透析患者腎性貧血的療效比較

肖雪春

腎性貧血是尿毒癥患者最常見的合并癥之一。人基因重組紅細胞生成素(rHuEPO)治療腎性貧血的療效已為國內外大量的臨床研究所證實[1]。臨床常采用血液透析下機時在靜脈回路上注射rHuEPO，我科自2012年3月到2012年6月對52例貧血的血液透析患者分別采用皮下注射和下機在靜脈回路上注射rHuEPO。現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取患者我院規律透析3個月以上伴有腎性貧血的尿毒癥患者52例，其中男35例，女17例，年齡30～81歲，透析頻率每周3次，每次4 h，均為碳酸氫鹽透析。入選患者:①治療前1個月內無輸血史。②Hb值60～90 g/L血清鐵＞100 g/L轉鐵蛋白＞20%。低于上述指標者先進行補鐵處理。③嚴格控制血壓。隨機將患者分為兩組，每組各26例，皮下注射組為A組，下機在靜脈回路上注射為B組。兩組患者的性別、年齡、貧血程度、腎功能水平及腎替代療法均差異無統計學意義(P＞0.05).

1.2 治療方法 A組:采用血液透析間期三角肌皮下注射rHuEPO4000u/次，每周3次;B組:采用血液透析下機時在血液回路靜脈端注射rHuEPO4000U/次，每周3次;兩組患者接受rHuEPO治療的同時需補充鐵劑、葉酸、維生素B12、鈣劑及維生素D3，于治療前及治療后的第4、8、12周分別測定患者的 Hb、Rbc、hct等指標。

表1 兩組應用rHuEPO治療前后Hb、Rbc、Hct的變化比較(±s)

表1 兩組應用rHuEPO治療前后Hb、Rbc、Hct的變化比較(±s)

組別 例數 指標 治療前 治療后4周 8周 12周皮下注射組 26 Hb(g/L) 71.92±8.53 74.61±8.32 78.54±7.97 86.62±8.63 Rbc(×1012) 2.1±0.2 2.91±0.48 3.53±0.33 3.68±0.32 Hct(%) 0.19±0.3 0.24±0.49 0.27±0.5 3.2±0.65靜脈注射組 26 Hb(g/L) 71.89±8.50 73.88±8.60 76.96±8.66 82.19±3.71 Rbc(×1012) 2.1±0.3 2.73±0.41 2.98±0.32 3.26±0.47 Hct(%)0.19±0.49 0.22±0.68 0.24±0.95 0.29±0.93

2 結果

2.1 兩組患者應用rHuEPO貧血改善狀況 觀察治療前后血液透析患者Hb、Rbc、Hct的改變。治療前A B組兩組Hb、Rbc、Hct4無統計學意義。治療4、8、12周后皮下注射組的Hb、Rbc、Hct與治療前差異有顯著性(P ＜0.05);治療8、12周后靜脈注射組Hb、Rbc、Hct與治療前差異有顯著性(P＜0.05);治療后8、12周皮下注射組與靜脈注射組的Hb、Rbc、Hct差異有顯著性(P＜0.05)。表明相同劑量皮下注射組療效優于下機靜脈注射組。見表1。

2.2 不良反應 rHuEPO治療期間出現的副作用見表2。

表2 rHuEPO治療期間的副作用(例)

3 討論

尿毒癥腎性貧血的主要原因是腎臟分泌促紅細胞生成素不足，導致紅細胞生成減少是慢性腎功能不全合并貧血的主要原因[2]。而促紅細胞生成素可以刺激骨髓紅系組細胞的分化和繁殖，促進Hb的合成，有效的糾正貧血，使患者不再依賴輸血，從而減輕了患者的經濟壓力，提高了生活質量。rHuEPO的藥物動力學研究表明，皮下注射的血峰值濃度僅為靜脈注射的5%～10%，但皮下注射時的吸收和清除都比較慢，有效血濃度維持時間較長，患者的治療反應更依賴于維持rHuEPO的有效治療濃度而不是短暫的峰值濃度，此也與本次研究相吻合。rHuEPO的療效在本次研究中發現與給藥途徑有關，見表1治療4周后兩組臨床療效顯著，Hb、Rbc、Hct都有不同程度的上升，治療8、12周與治療前相比差異有顯著性(P＜0.05)，而且從表1本組研究數據可以看出皮下注射組療效優于靜脈注射組。

靜脈注射組發生不良反應的發生率較皮下注射組要高見表2，原因是靜脈注射血峰值濃度上升較快的同時血壓也有不同程度的上升，間接導致了部分患者出現頭痛、透析器凝血增加及過敏發應。

綜合本次研究表明:①皮下注射rHuEPO的療效滿意及不良反應發生率低。②皮下注射rHuEPO可以減少對靜脈的損傷，保護血管通路。③rHuEPO價格不菲且長期使用，而下機靜脈給藥有一定損耗，在療效相當情況下，皮下注射可節約劑量、減少治療經費，尤其適合經濟困難者。

[1]鄭法雷.應用重組人紅細胞生成素治療腎性貧血的多中心臨床試驗報告.中國血液凈化，2002，1(5):5.

[2]袁玲，馮文，袁敏.維持性血液透析患者促紅細胞生成素的應用.實用臨床醫藥雜志，2006，10(3):127-129.