中西醫結合治療復發性口腔潰瘍的臨床療效觀察

秦立芳 辛雪艷

復發性口腔潰瘍(recurrent aphthous ulcer，RAU)是口腔黏膜疾病中最常見的多發病，其患病率高達20%，本病具有反復發作，自限性，可發生于口腔黏膜任何部位，發作時疼痛劇烈，灼痛難忍，嚴重影響患者的工作、生活。復發性口腔潰瘍屬于中醫學中“口瘡”，“口瘍”，“口疳”等范疇。本病病因復雜，多為內外因素交織所致。我們采取中西醫結合辨證論治復發性口腔潰瘍病取得良好的臨床效果，現總結匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院口腔科2010年12月至2012年8月期間門診共收治口腔潰瘍患者136例，其中男60例，女76例;年齡15～68歲，平均39歲。隨機分為治療組和對照組各68例，兩組患者年齡、性別、病程等基本情況經統計學處理，差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 納入標準 ①符合西醫診斷標準及中醫證候診斷標準。即全國統編教材《口腔內科學》中的診斷標準，及中醫符合《中西醫結合口腔黏膜病學》中醫口瘡證候診斷標準:分為實火型(包含脾胃伏火，心火上炎，肝郁蘊熱等)，主要特點是起病急驟，發展迅速，潰瘍充血發紅明顯，可見黃色滲出假膜覆蓋及輕度水中，疼痛明顯。虛火型(包含陰虛火旺，脾虛濕困，脾氣虛弱等)虛火型中以陰虛火旺型為最常見，多以腎陰虛為主，亦可見心陰虛，肝腎陰虛等類型，②病程＞6個月，反復發作，患者至少每3個月發作＞1次。③在發病3日內就診，且本次發病至就診前未經任何治療。④排除其他口腔黏膜病，且患者無嚴重的全身疾患。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組內服藥 脾胃伏火型方用涼膈散、清胃散、玉女煎等加減。主要藥物如生石膏、知母、黃芩、黃連、梔子、竹葉、生地黃、升麻、天花粉、懷牛膝、大黃等。病例數16。

心火上炎型方用導赤散、瀉心湯加減。主要藥物如生地黃、竹葉、黃芩、黃連、木通、梔子、蓮子心、青黛、大黃、甘草等。病例數18。

肝郁蘊熱型 方用柴胡舒肝湯、龍膽瀉肝湯、小柴胡湯等加減。主要藥物如柴胡、龍膽草、梔子、香附、枳殼、芍藥、川芎、當歸、夏枯草、車前子、生地黃、甘草等。病例數10。

陰虛火旺型方用六味地黃湯、知柏地黃湯等化裁加減，藥用知母、黃柏、熟地、山萸肉、山藥、澤瀉、丹皮、茯苓等。病例數10。

脾虛濕困型方用補中益氣湯、參苓白術散、五苓散加減。主要藥物如生黃芪、茯苓、白術、苡仁、半夏、厚樸、澤瀉、藿香、砂仁、桂枝、陳皮、木香、炙甘草等加減。病例數8。

脾氣虛弱型 方用補中益氣湯、生脈散、黃芪建中湯等加減。主要藥物如黃芪、黨參、白術、山藥、半夏、茯苓、五味子、麥冬、桔梗、木香、黃芩、白芍等加減。病例數6。

1.3.2 對照組 口服復合維生素B，2片/次，3次/d。同時局部以鹽水調腫痛安膠囊藥粉外涂，3次/d。伴康復新液含漱，3 次/d。

1.4 臨床療效評定 根據潰瘍愈合、臨床癥狀和復發情況來進行臨床療效判定。治愈:潰瘍疼痛消失，黏膜恢復正常，創面完全消失，伴隨臨床癥狀消失，隨訪3個月未復發。顯效:潰瘍疼痛消失，創面愈合，伴隨臨床癥狀減輕，隨訪3個月復發1次以內。有效:潰瘍疼痛減輕，潰瘍面積顯著縮小，伴隨臨床癥狀減輕。無效:口腔潰瘍未愈合，疼痛無減輕，伴隨臨床癥狀無減輕。

1.5 統計學方法 采用SPSS 16.0統計軟件進行χ2檢驗。

2 結果

治療組隨訪66例，2例失訪;對照組隨訪60例，8例失訪。兩組總有效率比較:治療組為96.97%，對照組為81.67%，差異有顯著性(P＜0.01)。治療組治愈率為57.57%，明顯高于對照組20.00%(見表1)。

表1 兩組療效比較(例)

3 討論

復發性口腔潰瘍又稱口腔復發性阿弗他潰瘍，屬于中醫學中“口瘡”，“口瘍”，“口疳”等范疇。口瘡可發生于口腔黏膜任何部位，脾開竅于口，上唇屬脾，下唇屬腎，舌為心之苗，心開竅于舌。又舌尖屬心肺，舌背中央屬脾胃，邊緣屬肝膽，舌根屬腎。腮、頰、牙齦屬胃。說明口瘡的發生與心、肝、膽、脾、胃、腎等臟腑皆有聯系。口瘡的病因病機復雜，與各臟腑、陰陽、氣血、寒熱、虛實均有關系。西醫目前認為是內外多種因素綜合作用的結果，多與免疫功能異常、遺傳因素、內分泌失調、消化系統因素、營養缺乏、精神緊張等綜合因素有著直接關系。

臨床口腔潰瘍病種繁多，病因各異，中醫對口瘡的認識已有很久歷史，在對本病的辨證分型和論治有著豐富的經驗，也取得很好的效果。雖然中西醫理論與思路各有不同，但都有其各自的優勢和特點，這兩者的結合是有效地治療本病的前提和基礎，可以更好地提高治療效果，減少不利的毒副作用。本研究應用中西醫結合辨證論治復發性口腔潰瘍，采用中藥內服加上常規外治法，全身用藥與局部用藥相結合，有效率達96.97%，收到較好臨床療效，值得臨床繼續研究借鑒。

[1]徐治鴻.中西醫結合口腔黏膜病學.北京:人民衛生出版社，2008:224.

[2]趙麗娟.中醫口腔科學.第1版.北京:人民衛生出版社，1999:54.

[3]樊麗萍，牛秀艷.中西藥聯合治療復發性口腔潰瘍.中國實驗方劑學雜志，2012，18(2):254-256.