急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血的護理干預

李俊娥

筆者對我院收治的急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者102例進行精心的護理干預，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例病例均為我院2009年7月至2011年7月收治的急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者，其中男62例，女40例;年齡為18～75歲，平均年齡為(39.78±8.49)歲，致傷原因:58例患者為交通事故傷，16例患者為摔跌傷，14例患者為毆打傷，8例患者為重物砸傷，6例患者為其他原因;CT檢查結果24例患者有硬膜外血腫，57例患者有硬膜下血腫以及顱內血腫，38例患者有腦挫裂傷，61例患者有顱骨骨折，3例患者未見異常。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各51例。兩組患者在性別、年齡、致傷原因、CT檢查結果等資料方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均給予急性顱腦損傷以及應激性潰瘍出血的對癥治療，嚴重的患者給予開顱手術治療。在治療的同時，觀察組患者給予有針對性的綜合護理，對照組患者給予外科的常規護理。

1.3 護理

1.3.1 基礎護理 入院后需要絕對臥床休息并給予吸氧治療，同時要保持病房內的安靜，將患者的頭部抬高約30°，患者取仰臥位或者側臥位并將頭偏向一側，防止由于嘔血而發生窒息。當患者嘔吐時，輕輕拍打患者的背部，幫助患者將嘔吐物排凈，防止患者發生窒息以及吸人性肺炎。同時要保持患者的口腔清潔無味，每日用生理鹽水清洗兩次。

1.3.2 飲食護理 患者入院后，由于機體的代謝發生嚴重紊亂，因此需要盡早給予患者腸內營養支持。為患者補充足夠的熱量并增加身體的抵抗力。出血嚴重并伴有嘔吐的患者需要禁食，并給予靜脈營養支持，待出血停止24～48 h后，給予患者流質飲食，并將飲食的溫度控制在37℃ ～40℃，每量進食300～400 ml，進食3～4次/d。當患者的病情明顯好轉后，給予患者半流質或者無渣飲食，并逐漸恢復至普食。

1.3.3 胃管護理 早期給予顱腦損傷患者胃腸內營養，可以對應激性潰瘍起到有效的預防作用。處于昏迷狀態的患者需要早期置入胃管，通過鼻飼進行營養和熱量的補充，同時還可以進行胃液的抽取檢測以及藥物和鹽水的灌入，以達到消化道出血預防和治療作用[1]。在置入胃管時，操作者的動作要輕柔，當進行到會厭部時，需要將患者的頭部抬高，通過咽部后，將頭部放下，并將胃管緩慢置入到胃內，并將胃管粘于患者的鼻翼兩側。在進行喂食時，首先需要進行胃液的抽取，檢查無出血后進行鼻飼，然后注入少量溫水對鼻飼管進行沖洗，保持胃管通暢。同時對胃液的pH值進行測量，防止胃酸對胃黏膜造成消化，當胃液的pH達到3.5以上時，給予患者甲氰咪胍以及氫氧化鋁凝膠防止出血;如果患者伴有出血，則需要禁食，并灌入凝血酶以及氫氧化鋁凝膠等進行局部止血。當患者翻身時，要注意防止胃管脫出。

1.3.4 防止顱內高壓 患者的情緒發生激動、排尿及排便發生不暢、咳嗽時用力過度等情況，均可造成患者的顱內壓發生增高。顱內壓的增設會導致患者病情的加重，還會直接誘發潰瘍[2]。對于排尿不暢的患者，需要首先進行誘導排尿，如果不成功，則給予留置尿管導尿;排便不暢的患者，需要首先給予口服通便藥，如果仍未排便，則給予開塞露或肥皂水進行灌腸和人工排便;預防患者發生肺部感染，伴有明顯咳嗽的患者需要對患者進行正確咳嗽方法的指導，并給予止咳劑治療。

1.3.5 密切觀察病情 對患者的生命體征進行密切的監測，包括患者的意識、血壓、呼吸、心率等，并仔細記錄患者的24 h出入量。同時仔細記錄患者的嘔血量以及黑便的量、色、質。每次注藥前首先進行胃液的抽吸，對胃液的性狀進行了解，同時密切觀察大便的顏色。及時進行大便潛血試驗以判斷患者的出血情況。

1.4 統計學方法 采用SPSS 17.0軟件進行數據的統計與分析，數據資料用t檢驗，組間對比用χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

觀察組51例患者中，43例患者經過精心的治療和護理后，病情穩定出院，8例患者死亡。對照組51例患者中，36例患者經過治療和護理后，病情穩定出院，15例患者死亡。觀察組患者的治療效果明顯優于對照組患者(P＜0.05，見表1)。

3 討論

隨著社會的不斷發展，顱腦損傷的發生率越來越多，而應激性潰瘍出血是顱腦損傷的最為常見的并發癥。一旦患者發生應激性潰瘍出血，則會對患者的預后造成嚴重的影響，會明顯的提高患者的死亡率。因此，如何有效的預防顱腦損傷患者發生應激性潰瘍出血以及對消化道出血進行有效的控制，是顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者治療的關鍵[3]。

綜上所述，給予急性顱腦損傷并發應激性潰瘍出血患者有針對性的綜合護理，可以有效的提高患者的治療效果，降低患者的死亡率，值得臨床推廣。

表1 兩組患者治療效果的比較(例，%)

[1]楊素紅.28例急性腦血管病合并應激性潰瘍的護理體會.中國現代藥物應用，2010，4(1):194-195.

[2]張艷艷，徐元清.腦外傷應激性潰瘍的預防及護理體會.齊魯護理雜志，2009，12(9):1815-1816.

[3]張玉霞，李玉梅.急性顱腦損傷并發應激性潰瘍的護理.中國美容醫學，2011，20(3):194.