個性化飲食處方對2型糖尿病患者血糖控制的影響

胡婉 丁潯 司漣 萬兵花 萬珍英 劉佳 段鵬

最新研究數(shù)據(jù)顯示，我國糖尿病和糖尿病前期發(fā)病率分別為9.7%和15.5%[1]，已成為世界頭號糖尿病大國。糖尿病營養(yǎng)治療是糖尿病治療的基礎，其膳食計劃必須適合其個體需要，即個體化，指導糖尿病患者合理飲食是控制糖尿病最為重要的措施之一[2]。運用營養(yǎng)軟件為糖尿病患者制定符合自己喜好的個性化飲食處方，能通過飲食干預，控制理想血糖，提高治療效果，提升糖尿病患者的生活質(zhì)量，及提高醫(yī)療服務滿意度。我們對住院糖尿病患者進行飲食指導時，采用了個體化飲食處方。為了解個體化飲食處方應用于糖尿病患者的效果，我們對即南昌市第三醫(yī)院住院的糖尿病患者應用飲食處方進行指導后的結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年9月在南昌市第三醫(yī)院內(nèi)分泌科住院的糖尿患者，隨機選擇202例確診的2型糖尿病患者(1999年WHO標準)，男84例，女116例，所有患者隨機分為干預組102例和對照組各100例。所有病例均無急性并發(fā)癥，兩組年齡、性別、學歷、病情比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法 ①對照組:給予普通的糖尿病飲食建議，即入院后由專業(yè)醫(yī)生、護士進行口頭教育，發(fā)放健康教育資料。其余的糖尿病教育、自我監(jiān)測、運動治療、藥物治療等按常規(guī)進行。②干預組:在常規(guī)治療的基礎上給予量化營養(yǎng)干預治療。

量化營養(yǎng)干預:強調(diào)飲食治療是糖尿病的一項重要基礎治療措施，飲食嚴格按營養(yǎng)師要求建立具有合適的總熱量、科學的食物成分的規(guī)律餐飲模式，做到每日定時定量。針對干預人群的每日飲食情況，運用上海某科技公司生產(chǎn)的專業(yè)糖尿病營養(yǎng)飲食軟件，由營養(yǎng)師使用軟件根據(jù)病情及飲食習慣制定個體化的食譜，把打印好的食譜發(fā)放給患者。每月1次監(jiān)督患者飲食執(zhí)行情況，要求干預組人群把每日的攝入的具體食物成分及量登記，由專人負責輸入營養(yǎng)軟件進行換算，計算每日的能量、蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、膳食纖維、鹽、鈣、鐵、鋅、維生素A、維生素B1、維生素B2、維生素C、維生素E等各種營養(yǎng)素的量，研究人員根據(jù)軟件輸出結(jié)果進行監(jiān)督。對于飲食熱量不合理、營養(yǎng)素比例失調(diào)的不健康飲食患者，由營養(yǎng)師開具合理飲食處方，并監(jiān)督執(zhí)行，達到合理健康的飲食。

兩組人群干預前均測量身高、體重，計算體重指數(shù)(BMI)，檢測血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，隨訪1年，復查血糖、血脂、糖化血紅蛋白等指標，對比兩組的差別。

1.3 指標檢測 晨起抽空腹血查空腹血糖、糖化血紅蛋白(HbA1c)、再口服100 g饅頭后抽血查餐后2 h血糖。靜脈血糖采用西門子公司ADVIA2400全自動生化儀葡萄糖氧化酶法測定。糖化血紅蛋白采用BIO-RAD公司全自動糖化血紅蛋白儀高效液相法檢測。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前兩組在血脂、血糖、糖化血紅蛋白等方面均無明顯差異(P＞0.05)。干預組患者經(jīng)1年的跟蹤隨訪，血總膽固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白、空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白及體重指數(shù)均有一定程度下降，均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

表1 兩組間各項指標比較

3 討論

糖尿病的飲食治療是糖尿病治療的基礎，糖尿病患者飲食處方研究近年來逐漸受到重視，國內(nèi)有學者研究發(fā)現(xiàn)飲食處方有利用患者血糖的控制[3，4]。而利用營養(yǎng)軟件制定糖尿病患者飲食譜，改變舊的診療模式，更好地給患者提供高質(zhì)量、人性化的醫(yī)療服務，使治療與教育具有針對性，提高患者依從性，使患者改善不良的飲食習慣，從而更好的控制血糖。營養(yǎng)專家與計算機專家的完美結(jié)合從而為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、人性化的醫(yī)療服務，通過電腦制定配餐標準、菜譜和食譜，利用營養(yǎng)軟件這一平臺進行營養(yǎng)分析、評估、預測、并根據(jù)飲食習慣和特點，制定對應的營養(yǎng)方案，為患者提供針對性的健康指導。營養(yǎng)軟件具有以下優(yōu)點:①運用營養(yǎng)軟件為患者制定符合個人口味、生活習慣飲食處方，突出個體化特點，引導2型糖尿病患者以科學的態(tài)度重視各種生活方式的合理飲食，為患者樹立正確的飲食觀，指導其飲食理念，糾正初診糖尿病患者錯誤理念及盲目行為，提高了患者對治療的依從性以及對診療服務的滿意度。②信息化食譜制定提高了工作效率，全面解決各類糖尿患者群的營養(yǎng)咨詢，指導問題，給患者帶來良好的飲食習慣，亦可保證個人喜好，提高患者生活質(zhì)量，提升患者滿意度，為患者提供優(yōu)質(zhì)、規(guī)范、個性化及人性化的醫(yī)療服務。③不增加患者的任何費用，患者依從性提高及個體化的治療方案能保證患者治療效果，降低糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展，提高生存質(zhì)量，還可預防疾病，為患者減少醫(yī)療費用，并將大大節(jié)省國家及政府醫(yī)療支出。患者對治療效果滿意，可避免患者流失，增加醫(yī)院的經(jīng)濟收入。

總之，利用專業(yè)的糖尿病營養(yǎng)飲食軟件，有利于糖尿病患者血糖、血脂的控制，有待進一步臨床推廣。但飲食是長期堅持的工作，必須持之以恒，要想達到良好的飲食控制，還需要在糖尿病患者教育方面進一步做好工作。

[1]Yang WY，Lu JM，Weng JP，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China.N Engl J Med，2010，362(12):1090-1101.

[2]葉任高.內(nèi)科學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2004:797-800.

[3]郭公惠，楊榮，厲巖.處方式飲食護理對糖尿病患者糖代謝控制及生活質(zhì)量的影響.中國實用護理雜志，2007，23(1B):16-17.

[4]王霞.簡明飲食處方卡在糖尿病病人飲食治療中的作用觀察.當代護士，2006，8:36-37.