MSCT對輸尿管路梗阻性病因的診斷

王緝勝

廣西壯族自治區河池市人民醫院放射科，廣西 河池 546300

MSCT為泌尿系統疾病影像診斷中一項重要的非侵入性檢查方法，隨著MSCT應用和檢查技術的不斷完善，使得MSCT成為泌尿系統疾病影像診斷方法之一。本文回顧性分析72例輸尿管路梗阻性疾病MSCT平掃＋增強的檢查資料，以探討其對梗阻性尿路病因的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組符合要件者72例，均為2004年12月至2007年11月本院泌尿外科住院者，其中：男30例，女42例。年齡16-81歲，平均44.5歲。病變位于左側39例，右側31例，雙側2例。72例均行CT平掃加增強檢查，其中48例同時行CT圖像三維重建，72例均行超聲檢查，62例行靜脈尿路造影(intravenousurography,IVU)檢查，34例行逆行腎盂造影檢查，23例行輸尿管鏡檢查。

1.2 檢查方法 儀器設備：采用德國西門子公司生產的SIEMENS Emoion 16螺旋CT機。掃描參數：150 mAs，120kV、掃描每圈旋轉時間0.5s、數據采集16×0.75mm、螺距因子1.5、重建層厚1.0mm、重建增量0.7mm。掃描部位：雙側腎與全尿路；掃描層厚5mm，重建層厚1.25mm，螺距1.5；檢查前患者禁食8h，檢查前30min飲2%非離子型對比劑水800-1000ml，檢查前再服250ml。獲得原始圖像傳輸至工作站wizard（軟件版本VBIOB）行圖像重建處理，采用容積再現(VR),最大強度投影(MIN)、多層面重建(MPR)、曲面重建(CPR)等技術進行尿路三維重建，以獲得腎、輸尿管圖像。

1.3 判斷標準 尿路梗阻病因診斷的“金標準”為輸尿管鏡+病理活檢或開放手術+病理檢查。

1.4 診斷方法 由CT、超聲、IVU各自二位醫師作獨立診斷，以相同者為準，有異者則做為不能診斷。

2 結 果

本組72的MSCT、超聲、IVU對輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結果見表1。

本組72中MSCT診斷14例結石性輸尿管路梗阻中，12例由輸尿管鏡證實，2例由開放手術證實；58例非結石性輸尿管路梗阻中，除5例輸尿管外壓迫(2例診斷為前列腺癌侵及輸尿管末段，3例診斷為腹膜后淋巴結轉移癌壓迫輸尿管)外，其余53例均行開放手術經病理證實；72例IVU檢查中有32例未顯影而無法診斷。

3 討 論

超聲和IVU均為診斷輸尿管路梗阻的主要方法。但超聲在病因診斷中存在明顯不足。而IVU在顯影不良時(如患腎功能受損不能充分顯影或腸道準備不佳時)，亦無法作出病因診斷。有報道在顯示輸尿管路梗阻性疾病方面，MSCT較超聲和IVU有明顯的優越性[1-3]。本組72例均采用十六層螺旋CT平掃加增強檢查，均于術前得到明確診斷，其中67例得到“金標準”輸尿管鏡+病理活檢或開放手術+病理檢查證實。

螺旋CT平掃期診斷結石性輸尿管路梗阻的準確性很高，接近100%，優于其他影像檢查[4]。本組有14例為輸尿管結石，在螺旋CT平掃期得到明確診斷。輸尿管結石在螺旋CT的表現包括：(1)直接征象：輸尿管腔內高密度影。螺旋CT還可以檢測出透X線的陰性結石，如朧氨酸和尿酸結石；(2)間接征象：“軟組織邊緣征”、輸尿管擴張及腎周水腫等[5]。對于非結石性輸尿管路梗阻單純螺旋CT平掃的診斷價值有限。HOKEIR等[6]報告一組108例113側非結石性輸尿管路梗阻，分別行MRU和螺旋CT平掃檢查以確定梗阻原因，結果顯示MRU優于螺旋CT平掃(P<0.001)。本組采用MSCT增強檢查進行輸尿管路梗阻的病因診斷，對非結石性輸尿管路梗阻亦取得了良好效果。輸尿管良性狹窄多表現為狹窄段輸尿管管腔呈漸進性狹窄，鄰近無異常的軟組織腫塊，于三維重建圖像上多可見到輸尿管狹窄端呈“鳥嘴樣”。輸尿管惡性狹窄多表現為梗阻處輸尿管管腔內或管腔外不規則軟組織腫塊，增強后有不均勻強化，于三維重建圖像上多可見到輸尿管梗阻處呈“截斷樣”改變。且MSCT進行薄層掃描，能發現很小的病灶；而增強檢查時，輸尿管管壁動脈增強之后容易辨認，尤其是擴張不明顯的輸尿管。在排泄期，若有造影劑排入輸尿管，則更能證實，而且能發現輸尿管內的充盈缺損；另外對輸尿管外腫物的鑒別有價值，可以通過腫物是否強化及強化方式等判斷是否為腫瘤；經工作站后處理可以多角度、多方位旋轉觀察，既能明確病變與毗鄰組織器言的關系，還能通過后處理消除這些組織器官對病變觀察的干擾，對明確診斷和選擇治療方法有重要價值

表1 MSCT、超聲、IVU對輸尿管路梗阻性明確病因的診斷結果表

總之，螺旋CT采用容積掃描，速度快，覆蓋范圍大，圖像分辨率高，一次增強掃描可得到多期(動脈期、靜脈期、平衡期和排泄期)圖像，回顧性薄層重建更能有效地避免遺漏病變[7-9]。尤其當超聲和IVU未能明確診斷時，此時可進一步行MSCT平掃加增強檢查，以判斷梗阻原因，故而MSCT平掃加增強對于輸尿管路梗阻性疾病有極高的診斷價值。

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