帕病1號方治療強直少動型早期帕金森病28例臨床觀察

趙彩燕 雒曉東 林明欣

(1廣州中醫藥大學，廣州，510405;2廣東省中醫院，廣州，510000)

帕金森病(Parkinson＇s Disease，PD)是一種常見的神經系統慢性退行性變疾病，是發生于中年以上的黑質、黑質紋狀體通路變性的疾病［1］，其臨床表現為震顫、肌強直、運動遲緩三大主證［2］。PD發病是多種機制協同作用的結果［3］，目前尚缺乏特異性治療方法。本研究采用完全隨機對照法，以早期強直性帕金森患者為研究對象，驗證帕病1號方的臨床療效。

1 資料和方法

1.1 病例資料 來源于2011年2月至2012年2月廣東省中醫院帕金森病專科門診患者。

1.2 診斷標準 1)西醫診斷標準:參照中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組2006年6月制定的PD診斷標準［4］;2)中醫診斷標準:參照中華全國中醫學會老年醫學會1992年公布的《中醫老年顫證診斷和療效評定標準》［5］。

1.3 納入標準 1)符合原發性帕金森病的西醫診斷標準;2)分型診斷西醫屬強直少動型;中醫屬于陰血虧虛、筋脈失養型者;3)年齡35～80歲;4)Hoehn－Yahr帕金森病分級標準Ⅰ、Ⅱ級以內者。

1.4 排除標準 1)帕金森綜合征及帕金森疊加綜合征者;2)有嚴重的心、肺、肝、腎功能疾病;3)伴有其他嚴重中樞神經系統疾病者。

1.5 治療方法 將60例患者隨機分為治療組與對照組，治療組予帕病1號方，其組成為烏梅、白芍、山茱萸、當歸、熟附子、熟地黃、黃連、川芎、葛根、炙甘草、何首烏、人參、石菖蒲(按顆粒藥實際重計43 g顆粒/劑)，將1劑藥加入300～400 mL沸水，分2次服用，每日1劑;對照組予美多芭，每次62.5 mg，2次/d;2組療程均為2個月。

1.6 觀察指標 1)帕金森病評分量表(UPDRS)第三部分:運動檢查，簡稱UPDRSⅢ;生活質量評分標準參照帕金森生活質量調查表(PDQ－39)。2)療效判定:療效指數=(治療前積分－治療后積分)/治療前積分×100%，≥60%為顯效，≥30%為有效，＜30%為無效。

2.3 統計學方法 采用SPSS 13.0統計軟件包進行數據統計分析，檢驗水平取α=0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

本研究共納入符合標準的帕金森患者58例，治療組30例，脫落2例，對照組30例，無脫落;2組患者性別、年齡、病程及H－Y分級差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.1 UPDRSⅢ及生活質量有效率比較 如表1示，對于UPDRSⅢ總有效率，治療組為89.29%，對照組為86.67%，經比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，說明治療組與對照組在改善帕金森患者運動癥狀方面療效相當。對于生活質量總有效率，治療組85.71%與對照組60.00%比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組在改善帕金森患者生活質量方面優于對照組。

表12 組UPDRSⅢ及生活質量有效率比較［例(%)］

2.2 UPDRSⅢ及生活質量積分比較 如表2示，治療前，2組UPDRSⅢ積分比較無統計學意義(P＞0.05);經治療后，2組積分均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01);2組治療前后積分差值比較無統計學意義(P＞0.05)，說明2組均可改善帕金森患者運動癥狀，且療效相仿。治療前，2組生活質量積分差異無統計學意義(P＞0.05);經治療后，2組積分均明顯下降，差異有統計學意義(P＜0.01);治療組與對照組積分差值比較有統計學意義(P＜0.05)，說明2組均可改善患者生活質量，且治療組優于對照組。

表22 組UPDRSⅢ積分比較(±s)

表22 組UPDRSⅢ積分比較(±s)

注:與本組治療前比較，＊＊P＜0.01;與對照組同期比較，△P＜0.05。

組別 UPDRSⅢ 生活質量28 30 28 30治療前積分 17.94±2.29 18.70±1.63 19.33±4.35 19.55±4.10治療后積分 7.78±1.40＊＊ 9.65±1.35＊＊ 10.22±2.21＊＊ 13.55±2.56＊＊治療后積分差值 10.17±2.85 9.05±1.67 9.11±4.13△治療組 對照組例數治療組 對照組6.00±3.13

3 討論

帕金森病屬于中醫學“顫病”“振掉”及“震顫”范疇，其主癥大致可分為兩大類:一類以肢體和軀干的肌肉強直為主，另一類以肢體或頭的震顫為主。以“強直”為主要表現的帕金森病，主要指肌張力增高、動作遲緩、起步困難等臨床癥狀，可伴不同程度震顫，此類病證多與“肝主筋”有關，如《素問·生氣通天論》指出“有傷于筋，縱，其若不容”。

雒曉東教授認為，強直少動型帕金森病按《傷寒論》“六經辨證”屬于厥陰病，由于精血虧虛，筋脈失養發為拘病。帕病1號方為雒教授治療PD系列驗方之一，源于《傷寒論》厥陰病主方“烏梅丸”，其以烏梅為君藥，重在補肝養肝柔筋;《素問·靈蘭秘典論》曰“腎者，作強之官，伎巧出焉”，故以熟地黃、山萸肉補腎，助肝化生血，另以當歸、白芍養血柔筋，葛根解肌以升津;佐黃連以退虛熱，川芎以活血通絡，取小劑量附子與熟地黃相配，有腎水包裹一絲元陽之意，以滋養、溫煦肝木，人參扶正治本;石菖蒲芳香宣竅以引藥入腦，炙甘草調和諸藥。上藥合用，共收滋養肝腎、濡養經脈之效。

美多芭復方制劑雖能明顯改善帕金森病患者的運動障礙，但非多巴胺能運動癥狀和非運動癥狀往往得不到相應改善［6］，且會出現“劑末現象”及“開關現象”等不良反應，從而影響患者的生活質量，降低長期用藥的依從性，而近年中醫藥治療本病之研究則取得可喜成績［7－8］，如帕病1號方立足“病證結合”“辨證論治”及“整體觀念”，從整體上調節機體功能，從而改善患者體質，提高生存質量，故臨床療效顯著，在改善運動癥狀方面，療效與美多芭相仿，但在改善生活質量方面則優于美多芭。

［1］Lokk J，Delbari A.Clinical aspects of palliative care in advanced Parkinson＇s disease［J］.BMC，Palliat Care，2012，11(1):20.

［2］Jankovic J，Poewe W.Therapies in Parkinson＇s disease［J］.Curr Opin Neurol，2012，25(4):433 － 447.

［3］Kwon HJ，Heo JY，Shim JH，et al.DJ－1 mediates paraquat－ induced dopaminergic neuronal cell death［J］.Toxicol Lett，2011，202(2):85 －92.

［4］中華醫學會神經病學分會運動障礙及帕金森病學組.帕金森病的診斷［S］.中華神經科雜志，2006，39(6):408－409.

［5］中華全國中醫學會老年醫學會.中醫老年顫證診斷和療效評定標準［S］.北京中醫學院學報，1992，15(4):39 －40.

［6］Henchcliffe C，Severt WL.Disease modification in Parkinson＇s disease［J］.Drugs Aging，2011，28(8):605 －615.

［7］郭仁真，周文泉.中醫藥對帕金森病的研究進展［J］.世界中醫藥，2008，3(4):251 －252.

［8］朱燕波，徐春波，洪偉麗，等.帕金森病中醫療效評價評分表的研究［J］.世界中醫藥，2011，6(1):22 －25.