同型半胱氨酸聯合超敏C反應蛋白、D-二聚體、頸動脈內膜厚度與腦梗死的關系

河北省邯鄲市第二醫院內二科（邯鄲056001） 律 靜

腦梗死是中老年人的高發病之一，主要是由于動脈粥樣硬化引起的，近年來隨著社會經濟的發展、生活水平的提高及人們生活習慣的改變，腦梗死的發病率逐年增加，嚴重威脅中老年人的生活質量和生命。腦梗死的發病基礎與血管病變及損傷、血液的高凝狀態密切相關。同型半胱氨酸（Hcy）是增加血栓形成的重要因素，超敏C反應蛋白是炎癥反應的標志，能及時的反應機體炎癥狀態，D-二聚體是交聯纖維蛋白的特異性的降解產物，能反應患者的高凝狀態及纖溶亢進；頸動脈內膜增厚可以反應頸動脈早期粥樣硬化狀態。本研究進一步探討同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白、D-二聚體、頸動脈內膜厚度與腦梗死的關系，現報告如下。

資料和方法

1 臨床資料 選取我院2011年1月至2013年1月收治的腦梗死患者80例，男43例，女37例，年齡45～75歲，平均63.5±10.5歲，所有的患者均符合全國第四屆腦血管病會議制定的診斷標準，經頭顱CT或MRI確診為腦梗死。所有患者根據美國衛生研究院卒中量表評分，將患者按腦梗死發病后20～40h面積分為大面積梗死組35例，梗死面積＞5cm2，小面積梗死組45例，梗死面積＜5cm2，同時選取30例健康體檢者作為對照組，均為高血壓、糖尿病及腦血管疾病，其中男17例，女13例，年齡48～78歲，平均64.5±11.5歲，腦梗死患者組和健康對照組的性別、年齡等方面沒有顯著差別（P＞0.05），具有可比性。

2 方 法 所有受檢者清晨空腹采集靜脈血，2500rpm離心15min，分離血清，采用全自動生化分析儀測定同型半胱氨酸的含量，D-二聚體和超敏C反應蛋白使用酶聯免疫吸附試驗進行測定。受檢者取臥位，低枕，頭略向后仰，頸部放松偏向檢查的對側，使用西門子公司的SEQUOIA512型彩色多普勒超聲儀，探頭頻率7.11MHZ，觀察頸動脈內膜的厚度。

3 統計學方法 本研究的所有數據均通過SPSS17.0進行處理，計量資料使用±s表示，組間比較采用T檢驗，計數資料使用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

結 果

1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較結果顯示腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較（±s）

表1 腦梗死患者與健康體檢者的各指標的比較（±s）

注：＊P＜0.05表示與健康體檢者組相比。

組 別 n Hcy（mg／L）Hs-CRP（mg／L）D-二聚體（mg／L）頸動脈內膜厚度（mm）腦梗死患者組 80 15.2±3.10＊ 9.33±1.90＊ 0.90±0.40＊ 0.88±0.45＊30 7.00±3.02 0.50±0.17 0.33±0.11 0.68±0.31健康體檢者組

2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較結果顯示大面積腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度明顯高于小面積梗死組患者（P＜0.05），見表2。

表2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較（±s）

表2 腦梗死患者不同梗塞面積患者各指標的比較（±s）

注：＊與小面積梗塞患者組相比，P＜0.05

組 別 n Hcy（mg／L）Hs-CRP（mg／L）D-二聚體（mg／L）頸動脈內膜厚度（mm）45 13.57±3.78 9.12±2.10 0.71±0.40 0.78±0.46大面積梗塞患者組 35 16.32±2.45＊ 17.21±4.30＊ 1.21±0.21＊ 0.98±0.51小面積梗塞患者組＊

討 論

腦梗死是神經內科臨床上常見的疾病，如果得不到及時有效的治療，可能會致殘或致死，嚴重影響中老年人的生活質量和生命，其是多因素的復雜疾病，主要是由于血管內皮細胞受損及體內凝血和纖溶平衡被打破造成的血液的高凝狀態致使血栓的形成。腦梗死患者腦血管動脈粥樣硬化時，血管內皮損傷與高水平的Hcy有關，有報道顯示約40%的腦梗死患者伴有高Hcy血癥，主要的原因可能是Hcy產生超氧化物及過氧化物，損傷血管內皮細胞，改變凝血因子的功能，增加血栓形成的傾向，Hcy的活化形成可促使血小板聚集，并可與載脂蛋白B形成致密的復合物，易于被血管壁巨噬細胞吞噬，引起血管壁脂肪堆積，促進動脈粥樣硬化形成［1］。腦梗死的發生與動脈粥樣硬化具有密切的關系，而動脈粥樣硬化的發生與炎癥反應密不可分，C反應蛋白是由巨細胞被活化后分泌的細胞因子進一步刺激肝細胞產生的蛋白，是反應炎癥水平的敏感指標，C反應蛋白通過激活補體系統，釋放大量的蛋白及復合物，最終導致血管內膜嚴重損傷，正常情況下，其血清水平很低，當機體發生炎癥反應，則表達量明顯升高［2，3］。有研究顯示血漿hs-CRP水平上升是腦梗死的獨立危險因素，血清hs-CRP水平的增高提示血液中促炎性反應細胞因子的含量和活性增加，可反映體內炎性反應的嚴重程度［4］。D-二聚體是交聯纖維蛋白經纖溶酶水解產生的一種特異性降解產物，較纖維蛋白原降解產物更具有特異性，其水平升高反映繼發纖溶活性增強，可作為體內高凝狀態和繼發纖溶亢進的分子標志物之一［5］。近年來，D-二聚體的檢測在血栓性疾病的診斷和治療中廣泛應用，主要包括肺栓塞、彌散性血管內凝血（DIC）及腫瘤等［6］。頸動脈內膜厚度是近幾年來比較受重視的動脈粥樣硬化的早期指標，其主要的產生原因是動脈內膜深層的脂肪變性和膽固醇沉積形成粥樣硬化斑塊，纖維組織增生，有研究表明糖尿病患者的頸動脈內膜增厚與糖尿病患者易發腦梗死具有重要的聯系，現糖尿病患者頸動脈IMT較健康人增厚，并且頸動脈IMT增厚是腦梗死的獨立危險因素［7］。

本研究結果顯示：腦梗死患者的血清 Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度明顯高于對照組，大面積腦梗死患者的血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度明顯高于小面積梗塞組患者（P＜0.05），結果提示血清 Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度與腦梗死的發生發展具有明顯的相關性。綜上所述，血清Hcy、Hs-CRP、D-二聚體及頸動脈內膜厚度與腦梗死的發生密切相關，說明這些因素以各種途徑參與疾病的形成，在實際診斷工作中將其聯合應用，能提高患者的早期診斷水平，減少致殘率，延長壽命，具有重要的意義。

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［5］邵自強，焦勁松，王國相.腦出血患者D-二聚體、同型半胱氨酸及超敏C-反應蛋白的水平變化分析［J］.中日友好醫院學報，2010，24（6）：331-334.

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［7］David R，Owen，MA.Inflammation within Carotid Atherosclerotic PlaqueAssessment with Late-Phase Contrastenhanced US［J］.Radiology，2010，255（2）：638–644.