子宮內膜異位癥手術后圍絕經期綜合癥的激素替代治療對比觀察

左中蘭 宣榮榮

摘要：目的是探討用最小劑量雌激替代治療子宮內膜異位癥根治術后的圍絕經期癥狀。方法：將符合條件的60例病人隨機分為A、B二組，分別給予利維愛1.25mg/日，補佳樂0.5mg/日，治療9個月。結果：絕經期癥狀均得到緩解，但B組乳腺增生明顯增多。結論：利維愛能有效治療子宮內膜癥根治術后的圍絕經期癥狀，緩解臨床癥狀安全有效，無明顯毒副作用。

關鍵詞：子宮內膜異位癥根治術后；圍絕經期綜合癥；小劑量激素

子宮內膜異位癥的育齡期婦女常見疾病，雖屬良性疾病，但具有惡性生物學行為，病變累及廣泛，具侵襲性和復發性，常見難治之癥，其發現機理尚未明確，目前治療方法主要包括手術治療和藥物治療，對無生育要求的Ⅲ-Ⅳ期內異癥患者，可用全子宮雙附件切除術，減少復發，達到根治的目的，但雙側卵巢切除后，體內性激素水平下降，出現絕經期癥狀。目前公認激素替代治療能有效地控制更年期癥狀，但可能增加子宮內膜異位癥的復發率，本文對此進行初步研究，擬予最小最安全的激素替代治療，報告如下。

1、臨床資料

1.1診斷標準：子宮內膜異位癥根治術后6-24個月，出現絕經期癥狀，出現潮熱、潮熱、多汗、失眠、泌尿系統癥狀，血清E2<30ng/L。

1.2入選標準：研究對象2009年12月-2011年12月，在我院婦科門診就診的60例子宮內膜異位癥根治術，術后6-24個月的患者，年齡40-50歲，有明顯的更年期癥狀均無盆腔痛，性交痛，盆腔觸痛及硬結，B超檢查盆腔無異常。

1.3排除標準：卵巢囊腫，卵巢功能早衰，內分泌疾病，精神病患者，心肝腎等重要臟器疾病，近一年內激素應用史，激素替代治療。

2、方法

2.1方法：將60例子宮內膜異位癥根治術后的病人隨機分為A、B二組，分別給予利維愛（替勃龍，生產廠商：歐加農公司、奧斯、荷蘭）1.25mg/日，補佳樂（戊酸雌二醇片，生產廠商：拜耳醫藥保健有限公司）0.5mg/日，治療9個月。

2.2觀察指標：兩組血清治療前后比較，每月體檢，B超檢查了解盆腔疼痛，包快復發，及乳腺情況，絕經期癥狀緩解性狀（用國內改良kuperman評分法），治療期間不良反應。

2.3統計學處理：樣本比較用檢驗用SPSS軟件進行統計分析。

3、結果

3.1圍絕經期改善情況：A組患者均無下腹部及乳房包快，無性交痛，婦科檢查未觸及痛性結節，B超檢查均無異常發現。B組有13例乳房脹痛，能忍受，B超顯示乳腺增生改變，婦科檢查及盆腔B超檢查均無異常發現。用藥期間兩組患者均無嚴重惡心、嘔吐等不良反應。

3.2兩組用藥前后E2及k評分比較

兩組血清E2比治療前君升高（P<0.05=用藥后kuperman評分顯著下降（P<0.05=，但兩組間差異無顯著性（P>0.05），見表。

組別例數E2（ng/L）k評分

4、討論

Ⅲ-Ⅳ期子宮內膜異位癥根治術后，患者不同程度均出現更年期癥狀，最早有的術后2周即出現，主要是雌激素水平波動或下降所致植物神經功能紊亂合并神經心理癥狀為主的綜合癥。通過外源性的補充雌激素，能改善由于雌激素水平低而引發的癥狀，但雌激素替代治療有臨床研究顯示增加心臟病事件、腦梗塞、乳腺癌的風險。同時根治術后患者體內可殘留子宮內膜異位病灶，雌激素過量可刺激殘留病灶生長，劑量不足又達不到緩解圍絕經期癥狀的目的，本研究采用小劑量利維愛（替勃龍）及補佳樂（戊酸雌二醇片）替代治療，均取得良好臨床效果。但補佳樂組乳腺增生發病率增加（23%），而利維愛在子宮內膜及乳腺沒有雌激素樣作用，二者比較，利維愛組優于戊酸雌二醇組。Barbier（2）雌激素閾值假設，認為E2水平較高時（>367pmol/L）內異病灶生長旺盛，E2水平中等時（110.1-165.2 pmol/L）多數異位灶不會生長，E2水平很低時（<73.4pmol/L）絕大多數內異灶退化。據此，本研究采用小劑量雌激素治療維持血中E2中等水平（治療后比治療前E2有明顯升高），更年期癥狀得到緩解，又無內異癥復發。

5、結論

利維愛能有效治療子宮內膜異位癥根治術后的圍絕經期癥狀，緩解臨床癥狀，安全有效，無明顯副作用。

參考文獻：

[1]郎景和子宮內膜異位癥研究的任務與展望（J）中華婦產科雜志.2006.41（10）：649。

[2]Barbieri RL .Hormone treatment of endometriosis ：the estrogen threshold hypothesis（J）.Am J obstet。

[3]白文佩，鄭淑榮，楊欣，等，戊酸雌二醇對更年期的治療作用（J）中華婦產科雜志，1997，32（9）：653。

[4]張文瑾，李立峰，楊心宇，中重度子宮內膜異位癥術后輔助藥物治療66例臨床分析（J）.實用婦產科雜志，2009，25（6）：373-375。