臨床護理路徑在肺炎患兒中的應用

冼鴻歡

小兒肺炎是兒科常見病、多發病，其發病為冬春季節，具有病情重、變化快、并發癥多、病死率高、各器官均可受累的特點［1］。由于患兒年齡較小，理解、表達能力以及依從性較低，加之現在多為獨生子女，年輕父母對患兒的關注程度很高，為了使患兒更好地配合治療，以及使患兒家長更加有效的配合相關護理，有必要考慮采用更為合適的護理模式。臨床護理路徑是近年來發展的一種標準化護理方法，是一種科學高效的護理新模式［2］。本研究將探討臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月～2013年5月在我院接受治療的146例肺炎患兒為研究對象，均經影像學、實驗室檢查以及臨床表現等確診，無病情危重患兒。其中男79例，女67例。平均年齡(5.7±1.5)歲。平均病程(4.3±1.2)d。將其隨機分為觀察組和對照組，每組73例。兩組患兒的一般資料比較無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均給予相關的治療。對照組給予常規護理，包括基礎護理、藥物指導、病情監測、飲食指導、運動指導、心理護理、健康教育等。觀察組在患兒入院當天，查閱患兒病歷，觀察患兒臨床表現，與患兒及其家長交談，對患兒的病情、體質、性格、情緒狀態以及患兒家長的性格、情緒等進行評估，與患兒家長一起制定臨床護理路徑計劃，實施臨床護理路徑，具體如下:(1)入院護理。根據患兒要求和病情允許，在家長的配合下，對病房溫度、濕度、光照等做適當調整，并注意做好病房以及患兒的清潔工作，避免醫源性感染。(2)急性期護理。①病情監測。定期檢查患兒體溫、脈搏、呼吸、心率等指標，根據病情變化，指導家長對患兒進行相關檢查，如血常規、尿常規、心肌酶譜檢查、X線檢查等。②心理護理。根據患兒不同情況實施針對性護理，多安慰、鼓勵患兒，減少患兒的恐懼感，增加患兒的安全感。③呼吸護理。在吸氧過程中，護理人員需要對氧氣流量進行有效控制，并對發紺情況進行觀察。吸氧2～3 min后需要對呼吸道進行濕化，從而有利于痰液以及分泌物的排除。有效控制負壓，防止出現黏液反流。對咳嗽無力、痰液較多的患兒應積極采用吸引器吸痰［3］。(3)平穩期護理。①飲食護理。根據患兒口味給予流質或半流質飲食，強調少量多餐的重要性。②日常陪護。指導患兒減少消耗，保持安靜，多臥床休息。護士和家長可以增加在患兒床邊的陪伴時間，減少患兒的孤獨感。③用藥反應觀察。患兒在經過藥物治療后，需要對患兒的用藥反應進行觀察，一旦出現不良反應應及時上報醫師。(4)恢復期護理。①飲食護理。在患者病情允許的情況下，逐漸過渡到普通飲食，強調按時按量，加強營養。②運動指導。指導患兒在家長的陪同下選擇一些合適的運動方式，逐步加強鍛煉，運動強度不宜過大，一般可以選擇慢跑、體操等。③健康教育。向家長講述小兒肺炎的誘發因素、小兒活動特點、預防方法、自我檢測方法等，然后由家長向患兒轉述。

1.3 效果觀察 (1)記錄兩組患兒發熱、肺部濕羅音、咳嗽等癥狀的改善時間。(2)采用調查問卷的方式對患兒治療依從性進行調查，主要包括治療、護理以及藥物服用情況，共有25題，治療方面占8題，護理方面占8題，藥物服用方面占9題。評分標準:1分為做不到，2分為偶爾做到，3分為基本做到，4分為完全做到，總分為100分。共發放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。(3)采用調查問卷的方式對患兒家長滿意度進行調查，評分標準:1分為非常滿意，2分為基本滿意，3分為基本滿意，4分為完全滿意。共發放問卷146份，回收有效問卷146份，有效回收率為100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS 12.0軟件對數據進行處理，計量資料比較采用t檢驗和t'檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(表1)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

表1 兩組患兒臨床癥狀改善時間比較(d，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數 發熱 肺部濕啰音 咳嗽觀察組73 4.80 ±1.20 6.80 ±1.50 5.50 ±1.40對照組 73 5.70 ±1.40 8.30 ±2.10 7.40 ±1.80統計量 4.17031)7.11892)P值4.96612)＜0.001 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(表2)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

表2 兩組患兒治療依從性及其家長滿意度比較(分，±s)

注:1)為 t值，2)為 t'值

組別 例數 患兒治療依從性 對護理滿意度評分觀察組73 83.70 ±2.20 3.70 ±0.30對照組 73 63.10 ±2.60 3.20 ±0.50統計量 51.67731)＜0.001 ＜0.05 7.32642)P值

3 討論

肺炎是小兒時期常見病、多發病，亦是兒科疾病的病死原因之首，一年四季均會發病。由于患兒機體防御能力較弱，合并癥較多，其護理顯得尤為重要［4］。臨床路徑是一組醫護人員共同針對某一病種的治療和護理運用循證護理所制定的一個最適當的照護計劃，是一個既能降低平均住院日和費用，又可達到預期治療效果的診療標準化模式［5］。

肺炎患兒具有年齡小、依從性低的特點，因此我們在制定和實行臨床護理路徑計劃時，注意理順家長與患兒、護士與患兒、家長與護士的關系，盡量將各方面的角色作用轉化為正能量，促進患兒盡快康復，其中家長扮演著非常重要的中介角色。由于患兒的年齡特點，患兒的要求以及護理人員的操作要求，很多時間需要家長給予解釋或反應，其翻譯或解釋的效果，對于患兒的依從性以及護理人員進行護理調整具有重要意義。考慮到家長總是希望患兒盡快康復，因此在進行臨床護理路徑時，我們一方面按照臨床護理路徑的基本特點制定和執行護理操作，另一方面將患兒家長融入到護理工作中，以便達到更好的護理效果。

本研究結果顯示，觀察組患兒發熱、肺部濕啰音和咳嗽等臨床癥狀改善時間均顯著短于對照組，這能縮短住院時間，節省治療費用;患兒治療依從性高于對照組，能使患兒更好的完成治療;家長護理滿意度顯著高于對照組，有助于護理人員更加順利的執行護理操作。總之我們認為，臨床護理路徑應用于小兒肺炎，對于提高患兒及其家長的身心舒適度、縮短治療時間有重要意義。

［1］ 李慧玲.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用［J］.齊魯護理雜志，2012，18(13):75 －76.

［2］ 柳曉蘭，高永梅.臨床護理路徑在小兒肺炎患兒中的探究應用［J］.中外健康文摘，2012，12(9):52.

［3］ 劉昌花.臨床護理路徑在小兒肺炎中的應用［J］.齊魯護理雜志，2011，17(31):79 －80.

［4］ 王俊蘭，桂 紅，董會民，等.臨床路徑在小兒肺炎護理中的應用觀察［J］.臨床合理用藥，2012，5(9A):116－117.

［5］ 崔 臻.臨床路徑在優質護理服務中的應用探討［J］.中國實用醫藥，2013，8(15):271 －272.