加強機械通氣管理對呼吸機報警的影響

孫龍鳳，譚 偉

機械通氣是重癥監護病房（ICU）一項重要的搶救手段，呼吸機報警是為了引起醫務人員的注意，提示病人病情發生變化或者機器出現故障。做好機械通氣病人的管理，不但能夠縮短人工氣道留置時間，避免呼吸機相關并發癥［1］，還能降低由于呼吸機參數設置不當、管路連接不佳、病人痰液阻塞等導致的呼吸機報警，同時能夠避免醫護人員因過多的報警聲音而產生的對報警反應時間延長，重視程度降低等現象［2］。目前，很少有研究針對機械通氣管理質量與呼吸機報警的發生情況進行分析比較，本研究對我院2012年1月—2012年12月內科重癥監護病房（MICU）收治的機械通氣病人62例進行分組研究，比較加強機械通氣管理后呼吸機報警原因，以了解機械通氣管理質量對呼吸機報警產生的變化，以便有針對性地進行機械通氣治療病人管理和儀器維護，降低呼吸機報警的發生，提高機械通氣病人治療與護理質量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2012年1月—2012年12月在我院內科重癥監護病房行有創機械通氣治療的肺部感染病人62例，其中慢性阻塞性肺疾病急性發作（AECOPD）23例，重癥肺炎19例，急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）11例，間質性肺炎9例。按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各31例。兩組一般情況及所使用呼吸機比較見表1。

表1 兩組病人一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 機械通氣管理方法 兩組病人均給予半臥位，2h翻身叩背1次；鼻飼飲食；霧化吸入每日3次；護士按需給予正確有效的吸痰；使用呼吸機濕化器進行氣道濕化；及時傾倒呼吸回路及積水杯內冷凝水；呼吸治療師每日調整呼吸機參數1次；呼吸機設備定期消毒。觀察組除常規管理外，使用MR850加濕系統和吸呼氣雙加熱管道，利用纖維支氣管鏡和床頭胸部X線片及時判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問題；常規使用氣囊測壓器測量氣囊壓力；霧化吸入次數每日增加2次；呼吸治療師根據病人病情變化及時調整呼吸機報警參數設置。

1.2.2 數據收集 每日08：00～17：00病人使用機械通氣治療期間由本科室2名呼吸治療師記錄報警呼吸機的類型、發生時間、引起報警的原因、處理措施。最后對各項報警、引起報警的原因進行統計，并進行回顧性分析。報警指使用有創機械通氣治療的病人出現的需由醫生、呼吸治療師處理的呼吸機報警。

1.2.3 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行統計分析。分類變量采用χ2檢驗或Fisher精確檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組呼吸機報警次數比較（見表2）

表2 兩組呼吸機報警次數比較次

2.2 兩組報警原因分析比較（見表3）

表3 兩組呼吸機報警原因比較次

3 討論

兩組均存在管路漏氣報警、電源報警、氣源報警。管道漏氣報警中，約90%為呼吸機管道與加熱導線探頭、傳感器接頭、濕化罐注水口密封不嚴、積水杯漏氣，其他為呼出端過濾器未緊密連接、內部泄露等。為避免此類報警，應根據各類呼吸機標準操作規程，在使用前對呼吸機進行開機測試，可減少因病人管路漏氣、呼出過濾器阻力、管路阻力、管路順應性、中心供氧壓力不足、空氣壓縮機故障、氣源缺失或連接不良等導致的低壓報警、氣源報警等。另外，部分呼吸機流量傳感器位于呼出端，如紐邦E－360，霧化吸入霧滴顆粒沉積于流量傳感器，易導致呼出潮氣量計算錯誤，外加細菌過濾器的同時，應注意呼出端流量傳感器的清洗。呼出閥上密封圈在長時間使用后容易受到病人體液的影響，出現黏液，容易導致漏氣，本研究中兩組均有發生，可將其卸下后用乙醇清洗，清洗后基本能得到修復［3］。部分呼吸機出現氧電池過期，有些科室機械通氣使用過程中關閉氧電池，但無法正確監測吸入氧濃度，氧電池使用時間超過0.5年～2.0年，應及時更換。以上是兩組研究對象在檢定校準以及連接中各個環節常見的報警情況，應盡量避免或減少此類報警，并會分析與處理。

本研究顯示，觀察組因痰液堵塞、管道積水所致的氣道高壓或低潮氣量、高呼吸頻率報警明顯低于對照組，差異有統計學意義。觀察組使用MR850加濕系統和吸呼氣雙加熱管道，為病人提供溫度37℃、相對濕度100%的最佳輸入氣體；而對照組大部分使用MR410加濕系統，采用溫度等級控制鈕控制濕化罐內水的加熱溫度和濕度，呼吸機管路內無加熱裝置，到達氣管插管末端時溫度不穩定，提供的輸入氣體溫度和相對濕度不足［4］。研究顯示，機械通氣過程中應用MR850濕化系統能保持呼吸機管道維持一定溫度［5］，管道內幾乎無冷凝水產生［6］，不會出現因冷凝水導致呼吸回路阻塞報警。觀察組利用纖維支氣管鏡、床頭胸部X線片等設備［7］，有助于及時判斷并處理管道和氣管的痰液堵塞、氣管插管位置改變等問題；常規使用氣囊測壓器測量氣囊壓力有助于預防氣囊漏氣、氣囊壓力過高壓迫組織造成損傷。因此，利用現有最適宜的設備做好氣道濕化［8］和人工氣道的管理，能夠減少因氣道管理質量低所帶來的相關呼吸機報警問題。對照組中部分呼吸機由于報警參數設置不當，出現誤報警，更為常見。有研究調查顯示，在ICU中1例病人1d可出現高達600次的報警次數，其中超過90%報警可能無需處理［9］，而對護士的問卷調查中顯示，容易接受的報警次數每天每例病人僅為2次～4次。因此，打開呼吸機完成通氣參數設置后，應合理設置報警參數，以減少誤報警的次數。同時，可根據病人病情變化的具體情況進行報警范圍設置調整［10］，防止報警設置不當出現的報警，引起病人恐懼、醫護人員反應程度降低，同時亦應避免設置范圍過大導致不能及時發現病情變化。部分醫院采取改變閾值、報警延遲或根據聲光報警，以減少50%～80%誤報警次數。另外，機械通氣時進行霧化吸入可增加呼出潮氣量從而出現高分鐘通氣量、高潮氣量報警。因此，觀察組中的病人因霧化吸入次數更多，高分鐘通氣量、高潮氣量報警高于對照組；發生呼出端過濾器和傳感器相關報警的次數也較多。本研究中，觀察組共發生12次PB840霧化吸入導致呼出端過濾器堵塞安全閥打開報警，3次紐邦E－360呼出端流量傳感器故障，均多于對照組。通過外加細菌過濾器，可減少呼出端過濾器堵塞和不良事件發生。

綜上所述，加強機械通氣管理能夠有效減少呼吸機報警的發生，醫務人員應熟悉呼吸機操作，了解呼吸機內部結構，規范報警設置，同時注意病人病情變化，根據病人情況及時調整呼吸機參數；并合理利用現有設備做好氣道管理；熟悉各種常見報警原因給予及時有效的處理［11］。

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