可沖洗氣管套管持續(xù)負壓吸引在人工氣道患者中預防吸入性肺炎的效果研究

夏彩芬

人工氣道的建立是為了挽救患者的生命對伴有意識障礙或呼吸不暢患者采取氣管插管或者氣管切開的方法，人工氣道的建立會破壞呼吸道的正常解剖和防御功能，刺激患者的上呼吸道，造成了分泌物的增多，且容易在聲門和套囊之間聚集，隨著氣囊的旁側流入到肺部，引發(fā)肺炎的發(fā)生［1，2］。吸入性肺炎的發(fā)生既會加重患者經(jīng)濟上的負擔，也延長住院時間，增加患者的痛苦。我院采用可沖洗氣管套管應用于人工氣道并采取持續(xù)聲門下負壓吸引取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月～2013年1月我院收治的危重患者104例，所有患者均采取氣管切開，且機械通氣的時間超過72 h，未見明顯肺部感染。將其隨機分為觀察組和對照組各52例。觀察組中男34例，女18例。年齡18～75歲，平均(51.35±4.87)歲。其中顱腦外傷18例，腦血管意外23例，喉癌手術1例，復合傷4例，多臟器功能衰竭4例，中毒2例。對照組男30例，女22例。年齡24～71歲，平均(51.17±4.93)歲。其中顱腦外傷20例，腦血管意外18例，喉癌手術2例，復合傷6例，多臟器功能衰竭3例，中毒3例。兩組患者性別、年齡、疾病情況等一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 兩組患者均在插管前進行血常規(guī)和X線檢查，插管時通過纖維支氣管鏡做下呼吸道分泌物細菌培養(yǎng)，兩組均采取相同的護理措施。對照組每隔4 h從套管沖洗管口用10 ml注射器抽吸氣囊上方的滯留物，并注入10 ml生理鹽水沖洗氣管，稀釋殘留滯留物，采用負壓吸引將沖洗液吸引干凈，根據(jù)沖洗液情況進行反復沖洗2～3次，直至沖洗液清亮為止。觀察組采用持續(xù)聲門下70 mmHg恒定負壓吸引的方法對滯留物進行持續(xù)吸引。

1.3 評價指標 比較兩組患者吸入性肺炎的發(fā)生率。吸入性肺炎診斷標準為:患者出現(xiàn)發(fā)熱，體溫超過38℃，外周血白細胞超過10×109/L或者低于4×109/L;患者分泌膿性呼吸道分泌物，涂片白細胞超過25個/LP，鱗狀上皮細胞低于10個/LP，可培養(yǎng)出潛在呼吸道病原菌;X線提示肺部出現(xiàn)新的或者進展性的浸潤病灶［3］。同時觀察兩組患者機械通氣時間、住院時間及氣管黏膜受損和氣道高反應性發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理 應用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件，兩組患者機械通氣時間、住院時間比較符合正態(tài)分布采用t'檢驗;吸入性肺炎、氣管黏膜受損和氣道高反應性發(fā)生率比較采取χ2校驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較(表1)

表1 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較(d，±s)

表1 兩組患者機械通氣時間、住院時間比較(d，±s)

組別 例數(shù) 機械通氣時間 住院時間觀察組52 8.92 ±1.87 11.24 ±2.54對照組 52 14.68 ±2.89 19.92 ±3.79 t'＜0.05 ＜0.05 12.0666 13.7191 P值值

2.2 兩組患者氣管黏膜受損、氣道高反應性、吸入性肺炎發(fā)生率比較(表2)

表2 兩組患者氣管黏膜受損、氣道高反應性、發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

吸入性肺炎是進行機械通氣治療過程中常見的較為嚴重的并發(fā)癥，生理狀態(tài)下人體正常的吞咽功能可以保證食物與口咽部的分泌物不流到下呼吸道，上呼吸道則對吸入的氣體具有調(diào)節(jié)溫度、加濕與過濾的效果，下呼吸道黏液纖毛運載系統(tǒng)和免疫球蛋白對進入下呼吸道的異物與致病菌具有清除與防御能力［4］。機械通氣時建立了人工氣道，致使患者咽喉部與氣道自然防御的功能遭到破壞，抑制了吞咽與咳嗽反射，而且大部分進行機械通氣患者均留置胃管，減弱了賁門括約肌的收縮功能，增加了胃食管反流的可能，這些反流物會分泌大量細菌，滯留并沉積在氣管導管上方［5］。氣管切開置管使得人體的自然防御功能受到破壞，使環(huán)繞氣管切開氣囊部位積聚分泌物質和病原菌進入到支氣管，成為了病原菌繁殖的場所，這些細菌會在套管的表面發(fā)生聚集，損傷氣管的纖毛上皮細胞與纖毛的運動能力，套管的摩擦與吸痰會損傷呼吸道黏膜，當氣囊壓力低或者定時放氣使得滯留沉積物質通過套管氣囊和氣管壁之間間隙吸入到下呼吸道，引發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生［6］。

以往傳統(tǒng)的氣管切開套管無法對氣囊上分泌物進行有效地吸引與清除，只能在放氣囊后實施氣管內(nèi)的吸引，氣囊上分泌物常不能完全清除。我院采用可沖洗氣管套管應用在建立人工氣道的患者中，該氣管切開套管的氣囊上方設置有引流孔，通過套管沖洗口采用負壓將氣囊上方的滯留物引流出來，用無菌生理鹽水進行沖洗，使得氣囊上方的滯留物含菌量降低，減少了氣囊放氣上方滯留物質進入到下呼吸道引發(fā)細菌的種植，我們在此方法的基礎上對患者實施持續(xù)性的聲門下低負壓吸引措施，更有效地減少了細菌的殘留，避免吸入性肺炎的發(fā)生［7］。我院還對患者加強了基礎護理措施，首先，一般情況下將床頭抬高30°～45°，保持病房內(nèi)空氣的流通，護士在實施護理操作前須洗手，注重對患者的口腔進行護理;其次，加強了胃管的護理，進行鼻飼飲食前，要吸凈痰液，抬高床頭或者患者取半臥位回抽胃液，如果胃液呈現(xiàn)咖啡色或者胃內(nèi)的潴留物質超過200 ml應暫停鼻飼，避免潴留物的反流，同時在進食的半小時內(nèi)避免吸痰，防止胃內(nèi)容物反流到氣管與肺內(nèi)，在使用營養(yǎng)泵持續(xù)喂養(yǎng)的過程中始終保持30°以上的臥位;第三，護士要加強對患者的巡視，監(jiān)測患者的生命體征和體溫的變化情況，觀察痰液的變化情況，一旦出現(xiàn)異常情況，應及時通知醫(yī)師并配合進行處理［8］。積極有效地對采取機械通氣的患者實施臨床護理，幫助患者擺正良好體位，促進排痰;加強患者住院期間的飲食，增強機體的免疫力，同時保證患者口腔的清潔，及時清除患者呼吸道的分泌物，這些有效的護理措施，可幫助患者形成一系列的防御吸入性肺炎的機制，對于避免吸入性肺炎的發(fā)生具有重要意義。

綜上所述，可沖洗氣管切開套管并采取持續(xù)聲門吸引能夠減少吸入性肺炎的發(fā)生，進而縮短機械通氣和住院時間，值得在臨床上推廣使用。

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