固爾蘇防治新生兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理

闞瑞雪

近年來新生兒呼吸窘迫綜合征(NRDS)有上升趨勢，主要是由于新生兒肺部發(fā)育不良導(dǎo)致肺表面活性物質(zhì)分泌不足造成的，這類疾病往往在嬰兒出生后12 h內(nèi)即出現(xiàn)，病情會逐漸加重，最終導(dǎo)致呼吸衰竭，危及生命［1］。由于我院并不接受分娩，因此收治的新生兒大多是在24 h左右。一般早產(chǎn)兒因肺部發(fā)育不完善很容易患此類疾病，生產(chǎn)越早，肺部發(fā)育越不完全，同時也增加了患病幾率。治療此病的關(guān)鍵就在于對肺表面活性物質(zhì)的補充，我院對44例患兒采取了固爾蘇給藥治療，并完善護理，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年1～6月我科收治的NRDS患兒64例，其中男29例，女35例。胎齡20～38周，平均(28.2±4.5)周。均符合《實用新生兒學(xué)》對于NRDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。將其隨機分為干預(yù)組44例和對照組20例，兩組患兒的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 干預(yù)組采用固爾蘇治療，利用氣管插管給藥，用藥前先將藥物持續(xù)加溫并保持在37℃，注入藥液后為保證藥液均勻彌散在肺表面需用氣囊給正壓通氣，并且為了保證患兒呼吸順暢繼續(xù)給予呼吸機幫助呼吸，保持患兒血氧飽和度在93%左右。對照組患兒采用氣管插管維持有效呼吸，保持體溫穩(wěn)定，預(yù)防感染等治療方法。

1.2.2 護理方法 對照組進行常規(guī)護理。干預(yù)組在給藥前需要觀察患兒的生命體征，因為患兒均為出生24 h內(nèi)的新生兒，因此護理過程中需要注意無菌，動作輕柔，插管前需完全清理氣道。將藥液維持在37℃，充分混勻，做好給藥前準(zhǔn)備，然后用5 ml注射器精確抽取藥液，將藥液注入氣管導(dǎo)管內(nèi)的導(dǎo)藥管。插管前需要考慮到氣管與導(dǎo)藥管之間的摩擦可能會使患兒的氣管造成磨損，因此需要在插入前先采用無菌生理鹽水潤濕再緩慢插入，切忌用力過大。因藥物價格昂貴，應(yīng)避免浪費藥液。患兒發(fā)育不完全，體質(zhì)較弱，抵抗力差，因此無論在給藥前還是給藥時都應(yīng)該注意患兒的保暖，以免病情惡化。密切監(jiān)測患兒生命體征，隨時準(zhǔn)備應(yīng)對措施，尤其要保持患兒的血氧飽和度在93%左右，生命體征穩(wěn)定。

在注入藥物后，需要實時觀察患兒的病情變化，由于我院采取全托式治療，因此在護理患兒時不僅要注意病情而且要注意患兒的日常營養(yǎng)供給，降低非致病因素對患兒的影響。在每次給藥后都要記錄下給藥時間和給藥后患兒的反應(yīng)、心率、血壓等情況。給藥后15 h對患兒進行密閉式吸痰，動作輕柔，每次吸痰時間不可過長，不可頻繁吸痰，以免造成氧分壓降低［3］。注意患兒氣管插管的位置，每次翻身或有需要更換體位時都應(yīng)注意。患兒在治療過程中易發(fā)生感染，因此在插管過程中還有吸痰時都應(yīng)注意無菌和輕柔手法，并且每日保持口腔及氣道清潔，根據(jù)病情以及自身情況給予定量抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患兒的療效，患兒呼吸恢復(fù)正常，不用依賴呼吸機，病癥消失為痊愈;病情穩(wěn)定，呼吸逐漸恢復(fù)為有效;病情惡化或者患兒直接死亡，或有肺炎等并發(fā)癥發(fā)生為無效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用PEMS 3.1軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準(zhǔn) α =0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患兒治療效果比較 例(%)

3 討論

新生兒尤其是早產(chǎn)兒，由于肺部發(fā)育的不完全導(dǎo)致肺泡表面活性物質(zhì)的缺失是引起NRDS的主要原因。該病兇險主要因為患兒剛出生，各項機能尚未發(fā)育成熟，抵抗力弱。肺泡表面活性物質(zhì)的主要作用是降級肺泡的表面張力，有了這種物質(zhì)的作用，肺泡的穩(wěn)定性得到了提高，防止了肺泡因為外界的壓力或者內(nèi)部液體的流動滲出而萎縮。本研究中使用的固爾蘇是從豬的肺泡表面提煉出來的一種活性物質(zhì)，能幫助新生兒補充和再生肺泡表面活性物質(zhì)，促進肺部的生長發(fā)育［4，5］。此類病病程在新生兒存活3 d左右，由于肺部發(fā)育的成熟而治愈率增加，病程始發(fā)階段也是病程最為兇險的時候，應(yīng)盡早治療。本文干預(yù)組患兒在使用固爾蘇后，經(jīng)精心的護理，癥狀明顯改善，呼吸困難得到緩解。

在固爾蘇治療后的護理是十分重要的環(huán)節(jié)，新生兒的心肺功能、大腦及血管功能相對較脆弱，護理時要警惕有無血管破裂的狀況發(fā)生，胸廓有無隆起現(xiàn)象，呼吸有無節(jié)律，頻率是否在正常范圍內(nèi)［6］。此外患兒氣道需保持清潔，維持有效呼吸。同時注意口腔清潔，每日保持足夠的營養(yǎng)輸入，維持機體功能的正常運作，患兒早期不應(yīng)立即進食，應(yīng)采取靜脈輸液，輸液速度嚴(yán)格控制，防止給心臟造成過多負(fù)擔(dān)。在輸液過程中，嚴(yán)格檢測患兒體內(nèi)的血糖含量，警惕低血糖的發(fā)生。患兒及其家長在治療過程中會因焦慮產(chǎn)生各種層面上的心理問題，護理時要時刻安撫情緒，向家長說明病情，使家長能夠理解配合醫(yī)院的治療和護理方案。

綜上所述，固爾蘇治療NRDS在經(jīng)過詳細(xì)細(xì)致的護理后能明顯提高治療效果，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 楊 雪.肺泡表面活性物質(zhì)防治新生兒呼吸窘迫綜合癥的療效分析［J］.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2012，3(5):14 －15.

［2］ 汪昌玉，謝桂月.固爾蘇在新生兒呼吸窘迫綜合癥應(yīng)用中的護理進展［J］.臨床護理雜志，2011，10(3):58 －60.

［3］ 陳鳳儀，吳 瓊，吳中華，等.肺泡表面活性物質(zhì)防治早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合癥22例臨床療效與預(yù)后分析［J］.山東醫(yī)藥，2011，51(40):110.

［4］ 李 偉.新生兒呼吸窘迫癥的臨床診療分析［J］.醫(yī)學(xué)信息，2011，4:1535 －1536.

［5］ 張 新.固爾蘇聯(lián)合肺持續(xù)擴張壓力治療早產(chǎn)低體重兒呼吸窘迫綜合征的效果研究［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(21):106－107.

［6］ 張秀娥.肺泡表面活性物質(zhì)聯(lián)合鼻塞持續(xù)氣道正壓通氣治療早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征的療效及護理［J］.護理實踐與研究，2010，7(5):37 －39.