護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在呼吸內(nèi)科預(yù)防老年患者跌倒墜床中的應(yīng)用

楊曉容

風(fēng)險(xiǎn)管理是指醫(yī)院有組織、有系統(tǒng)地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施，盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生［1］。呼吸內(nèi)科老年患者多，病情反復(fù)多變，患者往往因呼吸困難、活動(dòng)無(wú)耐力而導(dǎo)致自理能力下降，易發(fā)生跌倒墜床等意外事件。2012年2月～2013年1月，我科運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，對(duì)住院患者進(jìn)行跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，對(duì)高危風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行多方位的控制和管理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年2月～2012年1月我科收治的600例65歲以上的老年患者作為對(duì)照組(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理前)，男320例，女280例。年齡 65～88歲。疾病類型:慢性阻塞性肺疾病450例，重癥肺炎110例，肺癌25例，肺膿腫10例，其他5例。選擇2012年2月～2013年1月收治的750例65歲以上的老年患者作為觀察組(護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理組)，男400例，女350例。年齡65～89歲。疾病類型:慢性阻塞性肺疾病560例，重癥肺炎140例，肺癌30例，肺膿腫14例，其他6例，實(shí)施規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理策略。兩組患者在病程、年齡、性別、病情、文化程度、認(rèn)知水平等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按常規(guī)進(jìn)行口頭健康宣教，觀察組在常規(guī)工作的基礎(chǔ)上，進(jìn)行規(guī)范的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，具體方法如下:

1.2.1 管理環(huán)節(jié)風(fēng)險(xiǎn)控制

1.2.1.1 認(rèn)識(shí)危害，樹立風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí) 跌倒墜床是目前老年患者存在的重要健康問(wèn)題，跌倒產(chǎn)生的不良后果會(huì)增加患者的痛苦，降低其生活質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的住院時(shí)間，增加其醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者殘疾或死亡，引發(fā)患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的不滿，甚至引起醫(yī)療糾紛。2009年，國(guó)家衛(wèi)生部已將“防范與減少患者跌倒”作為“十大安全管理目標(biāo)”，因此，護(hù)理工作者應(yīng)認(rèn)識(shí)跌倒墜床的危害，牢固樹立并不斷提高護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理意識(shí)是規(guī)范實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的前提條件。

1.2.1.2 建立風(fēng)險(xiǎn)管理制度及工作流程 組織科室人員討論和制定防止患者跌倒墜床的風(fēng)險(xiǎn)管理制度及流程，即篩選患者→風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別→風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估→風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)→策略實(shí)施→效果評(píng)價(jià)，以形成規(guī)范，提高管理效率。

1.2.1.3 實(shí)行分層風(fēng)險(xiǎn)管理模式 采取護(hù)士長(zhǎng)→專業(yè)組長(zhǎng)→責(zé)任護(hù)士三級(jí)分層管理模式，以保障患者的安全。由責(zé)任護(hù)士全面收集患者資料，根據(jù)其年齡、病情、活動(dòng)能力、認(rèn)知水平、自理程度、有無(wú)陪護(hù)及跌倒史、用藥情況等，正確評(píng)估患者的風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別，并對(duì)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，采取相應(yīng)的管理策略。專業(yè)組長(zhǎng)對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)，督促措施的落實(shí)，參加高危患者的護(hù)理，護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行全面的質(zhì)量控制與風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.2 護(hù)理人員環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制

1.2.2.1 護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)教育與培訓(xùn) 有研究表明［2］，護(hù)士對(duì)住院老年患者跌倒知識(shí)掌握不足，且護(hù)士對(duì)住院老年患者跌倒知識(shí)掌握情況的差異與學(xué)歷、職稱和工齡均無(wú)關(guān)，僅僅與護(hù)士是否接受過(guò)跌倒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)有關(guān)。為了規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士對(duì)患者防跌倒的安全意識(shí)及在患者發(fā)生跌倒后能給予及時(shí)正確的處置，科室組織護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、跌倒墜床管理流程，制訂并演練跌倒墜床的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，以不斷強(qiáng)化護(hù)士護(hù)理工作安全意識(shí)，預(yù)防跌倒墜床等不良事件的發(fā)生，將跌倒墜床的傷害程度降至最低。

1.2.2.2 落實(shí)跌倒墜床管理制度及流程 由責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士對(duì)每一位新入、轉(zhuǎn)入患者進(jìn)行篩選及風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，對(duì)發(fā)生呼吸困難、意識(shí)障礙及年齡大于65歲、疼痛、行動(dòng)不便及危重患者必須進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容包括［3］:最近1年曾有跌倒墜床史(1分)，認(rèn)知障礙(1分)，視力障礙(1分)，活動(dòng)障礙、步態(tài)不穩(wěn)、偏癱;年齡≥65歲(1分)，體能虛弱、活動(dòng)無(wú)耐力需他人扶助如廁(3分)，頭暈、眩暈、體位性低血壓(2分)，服用影響意識(shí)或活動(dòng)的藥物(1分)，如鎮(zhèn)靜安眠劑、降壓利尿劑、鎮(zhèn)攣抗顛劑、麻醉止痛劑等(不重復(fù)計(jì)分);住院中無(wú)家人或其他人陪伴(1分)。每個(gè)因素按不同等級(jí)評(píng)分，最高分為14分，分值越高說(shuō)明患者發(fā)生跌倒的危險(xiǎn)性越高，評(píng)估得分范圍≥4分為高危險(xiǎn)群。對(duì)高危險(xiǎn)人群由專業(yè)組長(zhǎng)進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分析，填寫住院患者跌倒墜床風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表，表上除制定了常規(guī)護(hù)理措施如安全指導(dǎo)，病房環(huán)境安全，護(hù)理設(shè)備、設(shè)施安全，呼叫器的使用外，還制定了針對(duì)性的護(hù)理措施，如指導(dǎo)患者漸進(jìn)活動(dòng)，使用輔助工具，指導(dǎo)床上使用便器，使用約束帶、保護(hù)具及用藥安全管理、留陪伴等，同時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)，并督促各班護(hù)士加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)措施同時(shí)重點(diǎn)交班，給予持續(xù)性評(píng)價(jià)。

1.2.3 患者環(huán)節(jié)的風(fēng)險(xiǎn)控制

1.2.3.1 鼓勵(lì)患者/家屬參與風(fēng)險(xiǎn)管理 住院患者發(fā)生跌倒和墜床的原因包括生理、心理、疾病、藥物、環(huán)境、體位等多種因素。有研究表明［4］，發(fā)生跌倒墜床的患者中36%是在如廁前后跌倒，16%為病室走廊和房間內(nèi)跌倒，20%的患者在入睡過(guò)程中或由于疾病發(fā)作時(shí)從床上墜落。由此可見(jiàn)，預(yù)防患者跌倒墜床不僅需要護(hù)士采取防范措施，還需要指導(dǎo)患者、家屬或陪護(hù)人員認(rèn)識(shí)跌倒墜床的原因、危害，鼓勵(lì)其共同參與風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.2.3.2 不同風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別患者的教育與管理 對(duì)評(píng)估為中低危險(xiǎn)的患者給予口頭教育并采取防跌倒墜床常規(guī)護(hù)理措施，對(duì)評(píng)估為高度危險(xiǎn)患者，床旁掛高危標(biāo)識(shí)，向患者、家屬或陪護(hù)人員講解標(biāo)志條的意義，并根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與分析結(jié)果給予相應(yīng)的教育、指導(dǎo)與管理，主要包括對(duì)患者的心理健康教育，掌握適應(yīng)疾病與活動(dòng)能力的體位、活動(dòng)方式、輔助方式與程度，穿著尤其是穿鞋的要求，對(duì)安全環(huán)境的識(shí)別，安全用藥指導(dǎo)等，并由護(hù)士、患者或家屬在風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與干預(yù)措施表上共同簽字，落實(shí)表上制定的常規(guī)措施加針對(duì)性護(hù)理措施，再由護(hù)士長(zhǎng)審核后簽字，每周進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與措施調(diào)整，在患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后給予效果評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者發(fā)生跌倒、墜床情況，并在出院后通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查形式了解患者及家屬的滿意度。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組患者跌倒墜床發(fā)生情況及滿意度比較 例(%)

3 討論

防范住院患者跌倒墜床是醫(yī)院質(zhì)量管理中的一個(gè)重要方面，也是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)［5，6］。跌倒是我國(guó)傷害死亡的第4位原因，而在65歲以上的老年人中則為首位。研究結(jié)果表明，實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，我科住院患者跌倒由實(shí)施前的2.50%降到0.40%、墜床率由 0.83% 降為 0，與許春娟等［7］的報(bào)道相符。呼吸內(nèi)科老年患者多，病程長(zhǎng)，合并癥多，加之患者往往因缺氧、呼吸困難導(dǎo)致活動(dòng)耐力下降甚至出現(xiàn)意識(shí)、感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)障礙等，使跌倒墜床的危險(xiǎn)性增大。我科運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，通過(guò)從管理環(huán)節(jié)、護(hù)理人員環(huán)節(jié)、患者環(huán)節(jié)等多方面加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理和風(fēng)險(xiǎn)控制，不僅提高了各級(jí)護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和預(yù)防處置風(fēng)險(xiǎn)的能力，強(qiáng)化落實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理流程，有效減少了患者跌倒墜床意外事件的發(fā)生，而且進(jìn)一步加強(qiáng)了護(hù)患之間的溝通、信任與協(xié)作，提高了患者、家屬及陪護(hù)人員對(duì)醫(yī)療護(hù)理措施的依從性，從而保障了護(hù)理安全，提高了患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

4 結(jié)論

護(hù)理工作中風(fēng)險(xiǎn)無(wú)處不在，跌倒墜床只是住院患者發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的一個(gè)方面，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)工作的一部分［8］，護(hù)理管理者要善于發(fā)揮每位護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，運(yùn)用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的方法，不斷完善優(yōu)化各項(xiàng)工作制度及流程，不斷提高護(hù)士專科知識(shí)水平及操作技能，才能預(yù)防及減少各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

［1］ Ko C，Chaudhry S.The need for a multidisciplinary approach to cancer care［J］.J Surf Res，2002，105(1):53 －57.

［2］ 郭 紅，田 軍，萬(wàn)巧琴.住院腦血管病老年患者陪護(hù)人員對(duì)跌倒預(yù)防知信行的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46(3):270 －272.

［3］ 潘麗萍.跌倒危險(xiǎn)因子評(píng)分表對(duì)預(yù)防老年住院患者跌倒的作用［J］.解放軍護(hù)理雜志，2009，26(12A):74 －75.

［4］ 程 云.住院患者跌倒與墜床危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防措施的探討［J］.上海護(hù)理，2007，7(3):21 －23.

［5］ 姚麗文，侯黎莉.住院患者跌倒危險(xiǎn)因素與評(píng)估表的建立［J］.上海護(hù)理，2005，5(3):1 －3.

［6］ 陳月娟，王 榮，余小萍.老年住院患者跌倒的危險(xiǎn)因素與護(hù)理進(jìn)展［J］.上海護(hù)理，2005，5(5):56 －58.

［7］ 許春娟，姚 琳，石玉慧，等.風(fēng)險(xiǎn)管理在住院患者跌倒/墜床預(yù)防中的作用［J］.中國(guó)護(hù)理管理，2013，13(5):66 －69.

［8］ 屈 紅，王青麗，董軍華.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在預(yù)防老年住院患者跌倒中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16(22):105－107.