護理人員對移動護士工作站接受情況的質性研究1）

王玲玲，李 萍，賁艷麗，麻春英，梁宗樺，余喜梅

隨著醫院醫療信息系統（HIS）的蓬勃發展，手持設備在HIS應用的領域不斷擴大，移動護士工作站（PDA）就是以醫院現有的HIS系統為支持平臺，將信息查詢和采集延伸到床邊，實現了護士工作的實時、適時、限時、延時、量化的管理［1］，是數字化醫院發展的趨勢。本研究采用質性研究的方法，于2012年10月—12月進行個人深入訪談，旨在了解臨床護理人員對PDA的接受情況，識別影響接受PDA的正性和負性因素，為PDA的推廣及我國移動護理系統的推進提供借鑒。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用目的抽樣方法，于2012年10月—12月抽取新疆維吾爾自治區烏魯木齊市某三級甲等醫院使用PDA的臨床科室護士及護士長為研究對象，樣本量的確定以受訪者的資料重復出現，且資料分析時不再有新的主題呈現為標準。入選護士8人、護士長4人，共12人作為訪談對象。研究對象的具體資料見表1。

表1 受訪者的一般資料

1.2 研究方法

1.2.1 資料收集方法 采用質性研究中的現象學研究方法，以半結構式個人深入訪談方式收集資料，即在自然情景中進行的、開放的、沒有引導及暗示的訪談。所有參與者的選擇均遵循知情同意原則，訪談前向受訪者說明研究的目的、內容、方法，并協商可否錄音，承諾用編碼代替姓名，以保護隱私，消除顧慮，取得參與者的理解和配合。訪問提綱經過課題組反復討論，列出重點的開放式問題：①您對PDA的接受情況如何？②哪些因素使您愿意接受PDA？③哪些因素影響您接受PDA？訪談時鼓勵受訪者表達自己的真實想法與感受，訪談時間20min～30min，訪談時間由研究對象自己選擇，以確保訪談能不間斷地進行，并同步錄音。

1.2.2 資料分析 訪談結束后，將訪談錄音逐字、逐句地記錄下來，并記錄受訪護理人員的非語言行為及其所提供的個人基本資料。按照S1～S12依次給每位護理人員的訪談記錄編序并建立各自獨立的文檔并打印。在訪談資料的分析過程中采用Colaizzi［2］關于現象學資料7步分析法：①仔細閱讀所有記錄；②擇取有重要意義的陳述；③對反復出現的觀點進行編碼；④將編碼后的觀點匯集；⑤寫出詳細無遺漏的描述；⑥辨別出相似的觀點；⑦對存在疑問的地方，返回參與者處求證。然后研究者按照一定的順序和主題進行重構，使最終形成的主題間具有一定的內在關聯。同1份資料由2名研究者分別分析，并將結果進行比較，最終提煉出4個主題。

1.2.3 質量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度：①有目的地選樣以提高研究的信度；②研究者深入研究現場長達3個月以減少霍桑效應；③資料的分析多次采用合眾法進行連續的、反復的分析，并將結果與原結果不斷比較對照，必要時返回研究處；④對研究人員進行資料收集方法和技巧的訓練及相關情景理解力和直覺感的培訓，避免個人價值觀對現象的理解，使收集的資料具有較高的質量。

2 結果

經過深入分析，得出3個主題，即護理人員已普遍接受PDA的工作模式；接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等；PDA功能缺陷，護理人員執行意識欠缺、培訓不足及質量控制薄弱是影響接受PDA的負性因素。

2.1 主題1：護理人員已普遍接受PDA的工作模式 隨著醫院護理移動系統的發展，PDA的功能已趨于成熟化，使用PDA的臨床護理人員及護理管理人員表示已普遍接受PDA的工作模式。S2：“剛開始使用PDA時大家不斷認真領會、學習PDA應用指南等相關資料，通過醫院、科室的宣傳、講解，我們已經普遍接受，而且可以主動去做并熟練應用。”S6：“PDA可實現床旁病人信息查詢、生命體征錄入、條碼掃描等功能，我覺得這種工作模式更能適應現代化護理發展，因此我們也都接受PDA的工作模式。”S11：“PDA實施了1年，我也經常去科室了解情況，現在護理人員已經普遍接受這種新的工作模式。”

2.2 主題2：接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等 使用PDA的臨床護理人員及護理管理人員表示PDA的優點以及給臨床工作帶來的便捷性、安全性使他們樂于接受PDA。S1：“我們在進行日常輸液、采血、肌肉注射、發放口服藥等護理操作時可通過PDA掃描病人腕帶上的條碼，從而快速識別病人身份，減少甚至避免了以前因口頭核對身份所發生的護理差錯，所以我特別愿意接受PDA。”S5：以前沒有PDA時，遇到一些特殊病人，如意識不清、術后等病人就很難實施“三查七對”，可是現在不管是什么病人，只要進行PDA掃描，就可以準確地核對身份，真的能有效防止護理差錯的發生，查對的正確率甚至能達到100%，這種安全性讓我樂于去接受它。S9：“我覺得PDA的實施避免了護士因機械重復的工作而導致判斷的準確性下降，增強了護士工作的自信心，能夠更積極地投入到臨床護理工作中，我個人覺得這些就是護士愿意接受它的原因。”S12：“我們平時利用PDA對病人的生命體征等信息進行床旁采集，避免了反復轉抄帶來的差錯，省去了手寫記錄過程，比如以前測量體溫需要先轉抄醫囑，然后測量體溫并記錄，最后還要記錄在體溫單上并繪制體溫單，可是現在只需在床旁提取醫囑、測量、記錄，而且PDA可自動生成電子體溫單，節約了時間、提高了工作效率，我們為什么不接受這種好東西呢？”

2.3 主題3：PDA功能缺陷，護理人員執行意識欠缺、培訓不足及質量控制薄弱是影響接受PDA的負性因素

2.3.1 PDA功能缺陷 雖然PDA的功能已趨于成熟化，但是受訪者表示PDA的功能還是存在一些缺陷，影響護理人員對它的接受。S1：“我覺得PDA電池供電時間有點短，有時候正在使用PDA進行護理操作，突然提示電量不足，就得趕緊充電，只能借用別人閑置的PDA或者預備PDA。”S3：“我認為PDA的存儲量不夠大，使圖像傳輸受到一定限制，屏幕信息顯示量有限，如PDA上的電子體溫單查看起來就特別不方便，而且不顯示新入院、手術等情況。”S4：“我覺得PDA的無線局域網有時信號不穩，容易出現系統故障，PDA登錄不上或者登錄特別費時，導致接受PDA比較困難。”S5：“我認為PDA的有些功能還是不太完善，比如無法選擇護理班次；護理巡視情況不需掃描腕帶即可進行；護理文書記錄繁瑣，不如HIS系統方便；健康宣教內容不完整，缺少有些病種的內容；PDA的事務病人中不顯示需測血壓的病人，還必須使用原始的紙質醫囑；此外，PDA不能查閱醫生病歷、病人的檢查及檢驗結果，這些缺陷都會給醫療及護理工作帶來不便。”S10：“不是所有的臨時醫囑都能實現即時簽名，沒有相應匹配的條形碼就不能在PDA上顯示，也不能手工簽名，只能到護士工作站電腦上簽名，這會讓護士覺得有沒有PDA都一樣。”

2.3.2 護理人員執行意識欠缺、培訓不足 使用PDA的臨床護理人員及護理管理人員表示在接受PDA過程中除了PDA內在因素，還存人員培訓不足。S2：“我覺得有時會發生走到半路或者已經到病人床旁了，卻發現忘記攜帶PDA，而且有時候工作強度大，一忙起來也會忘記使用PDA，次數多了就會讓我不愿意接受。”S3：“由于PDA是新系統、新設備，難免有時會違反護理常規，比如說我有一次給病人打完針卻發現忘記用PDA掃描了，只能趕緊補上”。S4：“由于內容設計及搜索方法有別于常規邏輯思路，也與傳統的紙質文件不同，而我在科室里是屬于年齡大的護士，增加我的認知和學習負擔，有時就想反正快退休了，就不用學那么深了。”S7：“參加PDA培訓的人員少，實際使用過程中會遇到很多未培訓過的新問題，這些都會使我們不愿接受PDA。”S8：“我挺擔心各個學科之間的合作問題，包括與檢驗科、信息科、設備科等學科間的溝通和信息分享，這些擔心就使我有時不敢接受PDA。”S10：“我覺得在使用PDA過程中，對于存在的問題不能及時解決，而且得不到相應的技術培訓，這勢必會影響PDA的接受情況。”

2.3.3 PDA的質量控制薄弱 受訪者都表示在保證其他因素的同時，護理管理者在提高PDA的接受程度中也起著尤為重要的作用，可是目前PDA的質量控制比較薄弱。S9：“我覺得對PDA進行質量控制及質量控制的力度影響PDA的接受情況，如果有一套嚴格的PDA質量控制標準，護士接受PDA也會比較容易。”S11：“我發現面對PDA信息系統中重要內容丟失、系統癱瘓等問題，沒有制定統一的應對預案，這也會影響護理人員對PDA的接受情況。”S12：“我發現在各個科室沒有統一使用PDA進行工作量統計、跟蹤控制各項護理指標及績效管理等，這也會造成護理人員不重視PDA的使用，從而影響接受情況。”

3 討論

3.1 PDA已被普遍接受 提高護士對PDA的接受程度，需要通過有效的宣傳和培訓，幫助護士掌握相關知識，了解社會和護理的發展，認識PDA在推動移動護理系統中的作用和責任，自覺實現觀念轉變，并樂于接受新技術。引進與實施PDA，對全體護理人員是一次考驗與挑戰，使大家不同程度地提高了認識、改變了觀念。一些年齡大的護士開始不接受，通過護士長帶教、年輕護士示范，他們也都能接受，而且做得很好。隨著責任包干的深入落實，護理人員對PDA的接受變得更加主動，而且熟練掌握了操作技能。

3.2 PDA提高了護理工作質量，保障了護理安全 本次質性研究中，受訪者均表示PDA的實施給臨床護理工作帶來了便利，提高了工作效率。受訪者還表示PDA在身份確認方面基本上做到了100%準確，將輸液、采血、肌肉注射及發放口服藥等護理工作中可能出現的“張冠李戴”現象扼殺在搖籃中，從根本上保證了護理工作的安全性，降低了醫療風險，避免了給病人帶來的安全隱患。另外，PDA信息的床旁采集、事務提醒等功能的實現也是提高護理人員工作效率的重要方面。在當前良好的發展形勢下，需要護理人員更清醒地認識護理信息化的發展趨勢，明確護理人員接受PDA的正性因素并推廣，更好地提高護理質量，以創新思路促進醫院持久性地發展。

3.3 完善PDA，減少影響接受PDA的負性因素

3.3.1 完善PDA的功能 及時將PDA需完善的功能及使用中出現的問題反饋給信息中心，真正實現PDA的閉環式管理。加快解決PDA操作中的問題。目前，臨床應用的PDA系統偶有運行速度慢、出現死機等現象，尤其是在護士工作繁忙時，因操作中斷或必須重新啟動后再重復操作的過程，無疑將增加護士的工作用時［3］。因此，需要及時更新、升級軟件系統，并根據臨床科室的反映及時完善PDA功能。護理管理人員還應鼓勵護理人員深入研究、開發適合的應用功能，從而使PDA更好地服務于臨床護理工作。另外，應加強學科間的溝通和信息分享，由專門機構針對信息使用過程中出現的各種情況解決問題，做出決策［4］。

3.3.2 強化執行意識，加強人員培訓 應進一步強化護理人員的應用意識以及加強其操作方法的培訓，以期能更加方便地應用于臨床護理工作，推動我國護理事業的發展［5］。首先以信息化建設為指導，講解PDA對臨床護理工作的優越性，使每名護理人員接受并使用；其次應有完善的培訓計劃，各科設小教員，培訓內容包括PDA的使用和維護、移動護理信息系統的使用（包括PDA和PC端各個模塊的使用）、計算機和網絡基本應用。年輕護士大多數能夠較快掌握PDA使用，對于年齡較大，接受能力較慢的人員，應加強培訓，鼓勵使用［6］。可采用集中培訓和各病區單獨培訓相結合的辦法，使每位操作者都能嚴格執行PDA操作使用規程。另外，還應加強護理安全及相關知識培訓。目前，醫療環境復雜，病人及家屬的法律意識越來越強，與之形成鮮明對比的是護理人員自我保護意識的淡薄。如在使用PDA執行液體掃描簽名時，常常因為沒有帶PDA為病人先更換液體，而沒有進行簽名掃描。針對這個問題，護理管理人員應該以護理質量為核心，加強護理安全及相關知識培訓。為提高護理人員的水平，減少護患糾紛，首先要對護理人員進行思想培訓，定期舉辦法律知識講座，增強護理人員責任心，變人治為法治，通過事例教育大家認識到不執法的后果。

3.3.3 加強PDA的質量控制 加強錯誤、故障及預防差錯的管理，PDA為電子產品，如發生故障、數據丟失，護理管理上應有應對措施及預案，發生誤操作時應有修改的地方。加強安全督導，實行三級質量控制體系，加大對PDA各項流程、規定、制度的檢查、考評力度。護士長跟班檢查護士應用PDA中一些遺漏和存在的問題，及時發現、及時糾正；總護士長隨時督促并檢查護士正確使用PDA，對科室反映的問題及時上報護理部協調相關部門解決；護理部不定時抽查，對檢查中存在的共性問題和疑點組織討論，做出正確指導。通過每月定期檢查及隨時抽查，做到全程動態管理，使基礎質量、環節質量及終末質量得到切實有效的控制，變終末質量管理為環節質量控制，使各項服務質量的技術、管理、過程和人的因素都處于受控狀態［7，8］，對護理工作的宏觀控制起決策作用［9］，實現質量管理的最大目標［10］。正確使用護理評價系統、準確統計工作量，進行績效考核。

4 小結

本研究采用質性研究的方法，從護士和護士長的角度，深入探討臨床護理人員、護理管理人員對PDA的接受情況，以識別影響接受PDA的正性和負性因素。研究結果顯示，接受PDA的正性因素在于其保障安全、提高效率等；而影響接受PDA的負性因素也較多，解決影響護理人員接受PDA的負性因素，是今后護理工作的重點之一。隨著國家對醫院護理信息系統的大力開展，PDA必將得到大力推廣，且在實現護理信息條碼化及推進我國移動護理系統中起到更為重要的作用［11］。

［1］李杏敏.移動護士工作站在護理工作中的應用［J］.護士進修雜志，2007，22（4）：320－321.

［2］Colaizzi PF.Psychological research as the phenomenologists view it［M］//Vaile R，King M.Existential－phenomenological alternatives for psychology.New York：Oxford University Press，1978：48.

［3］付麗華，王燕，張慧茹，等.實施移動護士工作站的實踐與思考［J］.護理研究，2011，25（2A）：346－347.

［4］周嫣，劉博，張薇，等.國內外移動護理系統在臨床開發和應用中存在的問題及解決策略［J］.中國護理管理，2012，12（4）：67－70.

［5］張丹靖.PDA在臨床護理中的應用體會［J］.中國護理管理，2009，9（3）：38－39.

［6］石霞，劉玉玲，封錫玲.護理人員獲取網絡資源信息的能力調查［J］.護理學雜志，2008，23（2）：14－15.

［7］黃河清，張印蘭，李秀銀.運用ISO9001標準，加強護理安全管理［J］.護士進修雜志，2005，20（2）：114－115.

［8］韓路，房媛媛.新時期護理安全相關性探索［J］.現代護理，2005，11（15）：1205.

［9］李素紅.我院數字化信息建設對護理工作影響［J］.中國護理管理，2008，8（12）：19－22.

［10］任巧玲.護理質量管理四要素的實施體會［J］.中國實用護理雜志，2004，20（4B）：58－59.

［11］韓文英，鐘曉麗.醫院信息化建設中病區護士工作站常見問題及對策［J］.全科護理，2012，10（2A）：341－343.