長期臥床老年女性病人尿標本采集法應(yīng)用研究

王 容，王 超，王 靜

尿液檢查為臨床常用的一種無創(chuàng)性檢驗手段，取材方便［1］、快速，及時正確采集尿標本可為臨床醫(yī)療提供客觀依據(jù)，確保疾病診斷和治療的正確性。長期臥床老年女性病人由于生理功能的改變及各種疾病導(dǎo)致身體處于退行性變趨勢［2］，極易發(fā)生尿道感染，同時由于久臥的影響及男女生理結(jié)構(gòu)不同，或控尿能力的下降、疾病導(dǎo)致尿量減少，尿標本的采集比較困難，反復(fù)尿標本留取失敗只能借助一次性導(dǎo)尿幫助老年女性病人采集尿標本，但是增加了病人的痛苦和經(jīng)濟費用。我科自2010年4月開始采用一種新方法為長期臥床老年女性病人采集尿標本，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 老年女性病人163例，年齡62歲～89歲；本次住院時間16d～776d。納入標準：病人行動能力下降，自理能力分級均為部分自理，臥床時間≥6個月，排尿功能正常。排除標準：嚴重尿頻、尿急者，精神異常及留置尿管者。原發(fā)疾病種類（按臨床診斷或病理結(jié)果）包括：肺癌、胃癌、腎功能不全、冠心病、結(jié)腸癌、前列腺癌等。隨機分為對照組81例和觀察組82例，兩組病人一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 尿標本采集方法 對照組：采取常規(guī)留取尿標本法，尿常規(guī)取晨中段尿，尿培養(yǎng)、尿真菌或結(jié)核涂片留取時先行外陰清洗，再行尿道口消毒后留取中段尿。所有尿標本采集成功后2h內(nèi)送檢。觀察組：長期臥床老年女性病人均于標本留取日前晚行清水擦洗，尿量正常病人夜間可正常排尿，尿量減少者22：00之后禁止排尿至次日。留取日晨，病人有尿意后通知護士，協(xié)助行外陰擦洗，尿道口及肛門消毒，使用便盆留取時在便盆中間依次縱向擺放3個標本杯，尿常規(guī)檢驗時擺放3個普通干凈尿液杯，尿培養(yǎng)時擺放3個無菌標本收集器，根據(jù)要求收集尿液及時送檢。尿急病人可直接行生理鹽水棉球擦洗后消毒，減少利用水盆擦洗時間，確保尿標本留取成功。

1.2.2 觀察指標 觀察并記錄兩組成功留取標本的次數(shù)、尿標本污染情況、是否借助一次性導(dǎo)尿、尿標本檢驗結(jié)果。

1.2.3 統(tǒng)計學方法 應(yīng)用SPSS 11.5軟件包進行χ2檢驗。

2 結(jié)果 （見表1～表3）

表1 兩組病人成功留取尿標本情況 例（%）

表2 兩組病人尿標本污染及是否借助導(dǎo)尿情況比較 例

表3 兩組病人尿液檢驗結(jié)果比較 例

3 討論

尿液檢測是臨床常用檢驗手段，可快速反應(yīng)病人身體健康狀況。常用于職業(yè)病的輔助診斷、協(xié)助診斷由于代謝障礙引起的疾病、診斷泌尿系統(tǒng)疾病，進行療效觀察、健康普查和家庭監(jiān)護。尿液標本的留取看似一件簡單的事情，但實際操作中需須注意許多細節(jié)，若標本留取方法不當，往往會影響檢查結(jié)果而最終造成誤診。

長期臥床老年女性病人由于生理功能及各種疾病導(dǎo)致行動遲緩、記憶力減退、應(yīng)急能力下降［3，4］，或意識障礙、癱瘓等，自身抵抗力發(fā)生改變，極易發(fā)生尿路感染。流行病學研究證實，隨著年齡的增加，尿路感染的發(fā)病率呈上升趨勢［5］。由于年齡及疾病等多種因素的影響，對于部分自理、行動能力受限的老年女性病人留取尿標本時只能使用便盆協(xié)助進行，由于體位及性別的原因，尿液常經(jīng)肛門至便盆內(nèi)，很難避免被外陰和尿道口的炎性分泌物或白帶污染，檢驗科常檢出腸道菌群。此類病人留取尿標本時應(yīng)注意加強肛門清洗和消毒，減少影響標本結(jié)果的因素。使用便盆留取時在便盆中間依次縱向擺放3個標本杯，標本杯之間緊密擺放，減少尿液沖擊力使標本杯傾斜，增加標本成功留取率。此方法同樣適用于尿量減少病人，3個標本杯尿液收集量能夠滿足檢驗所需量。收集尿液后應(yīng)及時送檢，若不能及時送檢，則須將標本置于4℃的冰箱內(nèi)冷藏，以防止細菌生長。觀察組病人標本一次性留取成功率為98.78%。老年人由于自身特點，疾病并發(fā)癥多，泌尿系統(tǒng)的正常菌群失調(diào)，條件致病菌感染率增加，病人極易發(fā)生尿路、肺部感染，住院期間常常需要正確使用抗生素，尿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗或其他尿液檢驗成為重要的輔助診斷和治療手段，因此，增加對肛門的清洗消毒加便盆內(nèi)縱向擺放3個集尿杯方法適用于長期臥床老年女性病人采集尿標本。

［1］李桂花，麥秀連，梁惠，等.兩種尿標本采集法在女新生兒中的應(yīng)用［J］.護理研究，2011，25（12A）：3159－3160.

［2］袁琳，王容，何華英.客觀評定在高干科病人自理模式初探中的應(yīng)用［J］.全科護理，2012，10（4）：872－874.

［3］Wagner EH，Laerois AZ，Grothdua L，etal.Preventing disability and falls in older adults population based randomized trial［J］.Am J Public Health，1994，84：1800.

［4］張玉蘭，馬騰霄，王永琴.老年腦血管病跌倒患者平衡與步態(tài)的評定分析及護理對策［J］.解放軍護理雜志，2006，23（5）：29－31.

［5］劉福容，劉亞男，胡欲曉，等.老年女性尿路感染的護理效果觀察［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2012，16（2）：149－150.