2型糖尿病合并高尿酸血癥的護理

潘 莉，陸麗華，沈周莉，彭翠翠，盧逢娣

隨著人們生活水平的提高和飲食結構的改變，2型糖尿病患病率逐年增加。2008年調查顯示，我國糖尿病患病率已達9.7%［1］。糖尿病病人易合并肥胖、高血壓、高血脂、高尿酸等多種代謝異常。有研究表明，2型糖尿病合并高尿酸血癥率約為16%［2］。而高尿酸目前被認為同高血壓、腎臟損害、心血管疾病等有密切關系［3－5］。因此，必須重視2型糖尿病合并高尿酸血癥病人的護理。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年1月—7月住院治療的292例2型糖尿病病人，糖尿病診斷符合1999年世界衛生組織（WHO）診斷標準，其中男136例，女156例；年齡35歲～81歲（59.6歲±11.4歲）。入選對象均排除應用對尿酸有影響的藥物，排除肝、腎功能不全者。高尿酸血癥按照男性血尿酸＞416μmol/L，女性血尿酸＞357μmol/L（絕經后同男性）標準診斷。按照有無高尿酸血癥將研究對象分為兩組，高尿酸組（48例）和對照組（244例）。

1.2 方法

1.2.1 監測項目 對所有病人進行病史詢問、體格檢查（身高、體重、腰圍、血壓等），并計算體質指數（BMI）。收集空腹血清樣本檢測尿酸（UA）、血漿總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL－C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL－C）、空腹血糖（FPG）。UA采用酶法測定（日立全自動生化分析儀）。

1.2.2 2型糖尿病合并高尿酸血癥病人的護理

1.2.2.1 健康教育 研究顯示，高尿酸血癥是糖尿病大血管并發癥、腎臟病變、高血壓的獨立危險因素［3－5］。糖尿病病人往往只重視血糖觀察，對尿酸水平重視不夠。護理時應首先加強健康教育，使病人認識到本病的危害。高尿酸血癥時尿酸鹽結晶不僅沉積于關節、結締組織和腎臟，導致這些部位功能損害，而且會損傷動脈血管內皮細胞，通過嘌呤代謝和脂肪代謝的相互作用，促進動脈硬化的形成。床位護士應給予病人面對面的指導，解答病人提出的問題，并向病人發放健康教育資料，幫助病人學會自我護理，掌握預防措施，充分了解預防該病的重要意義。

1.2.2.2 發放低嘌呤食譜 合并高尿酸血癥的2型糖尿病病人，除了要限制糖類攝入，還要限制嘌呤攝入。入院評估后發現，多數病人對含嘌呤食物的種類及低嘌呤飲食的知識知之甚少，護理干預過程中應將病人經常食用的食物進行分類，向所有病人發放低嘌呤膳食方案，嚴格限制飲食中嘌呤的攝入。將食物中的嘌呤量控制在每日100g～150g。并告知所有病人常見食物的嘌呤含量及分類。提醒病人禁食高嘌呤食物：如黃豆、扁豆、香菇、動物內臟、濃肉汁、海魚、貝類、海參、酵母粉、各種酒類。每人發放1份食譜，保證病人出院后知道如何選擇食物。

1.2.2.3 制訂飲食方案 2型糖尿病合并高尿酸血癥病人除低嘌呤飲食治療外，還應注意增加胰島素敏感性、減輕高胰島素血癥、增加尿酸排泄。研究表明，采用低熱量、低糖、高蛋白、高單不飽和脂肪酸飲食治療代謝綜合征相關的高尿酸血癥，4個月使血尿酸下降18%，痛風性關節炎發作次數減少67%，取得了滿意的療效［6］。本研究中，高尿酸血癥組每日進食脂肪50g左右，并控制體重，減少尿酸產生；蛋白質以乳類、乳酪、蛋類為主；每日進鹽量控制在5g以下，防止尿酸鹽沉積；多選擇新鮮蔬菜、水果等堿性食物，避免進食辛辣熱性食物。經過護理干預后，血尿酸水平較干預前明顯降低（P＜0.01）。

1.2.2.4 認識乙醇與血尿酸的關系 血尿酸隨啤酒和乙醇飲料攝入量的增加而升高。有研究認為，酗酒對高尿酸血癥的影響可能比飲食更大［7］。乙醇代謝能造成體內乳酸濃度增高，乳酸對尿酸排泄有競爭性抑制作用，同時能促進嘌呤分解使尿酸增高，有些酒在發酵過程中能產生大量的嘌呤物（如啤酒），均可導致高尿酸血癥。同時，過量飲酒、長期飲酒還能誘發骨骼肌、脂肪、肝臟在內多種器官胰島素抵抗。因此，糖尿病合并高尿酸血癥者嚴禁飲用啤酒、白酒及乙醇飲料，僅能飲用適量（50mL～60mL）紅酒。

1.2.2.5 積極進行運動干預 運動可增加能量消耗，減輕和控制體重，有助于降低血尿酸和血糖水平。除幫助病人制訂切實可行的運動鍛煉計劃外，還應讓病人樹立常年堅持鍛煉的信念。以有氧運動為主，避免劇烈運動。經運動干預后，病人能堅持鍛煉，體重及尿酸水平逐漸下降。

1.2.2.6 鼓勵病人飲水，防止形成結石 高尿酸血癥病人應多飲水，稀釋尿液，以利于尿酸排出，防止尿酸鹽形成和沉積，最好保證每日飲水量2 000mL～3 000mL，以維持一定的尿量促進尿酸排泄。為防止夜間尿液濃縮，睡前或半夜飲水更適宜。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS 11.0軟件進行統計學分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用百分率表示。

2 結果

2.1 兩組病人臨床特征比較（見表1）

表1 兩組病人臨床特征比較

2.2 兩組病人基線血糖、血脂檢測結果比較（見表2）

表2 兩組病人基線血糖、血脂檢測結果比較

2.3 護理干預前后高尿酸組病人血尿酸檢測結果比較（見表3）

表3 護理干預前后高尿酸組病人血尿酸檢測結果比較 μmol/L

3 討論

尿酸是嘌呤代謝產物，尿酸在血液中的濃度與尿酸的生成和經腎臟排出密切相關，生成增加或排出減少都將導致血中尿酸的增高。有研究表明，2型糖尿病病人的血尿酸水平升高與脂代謝紊亂、肥胖、血壓升高、代謝綜合征、胰島素抵抗密切相關，其發病機制為胰島素抵抗導致高胰島素血癥［8］。高胰島素血癥會影響脂質代謝，加重血脂代謝紊亂。大多數有胰島素抵抗的病人都合并TG升高。而血脂代謝分解時產生的酮體又阻礙血尿酸的排泄，間接地使血尿酸水平升高，同時游離的脂肪酸代謝誘導代謝綜合征轉變的副產物，降低了尿酸的排泄，使血尿酸升高［9］。研究中也發現，高尿酸組病人的BMI、腰圍、TG高于對照組，提示各種代謝異常，如超重、血脂異常可能是發生高尿酸的原因。護理干預中應當注重對于這些因素的全面控制。

隨著人們生活水平的提高，飲食結構及生活方式的改變，2型糖尿病合并高尿酸血癥的病人越來越多。高尿酸血癥往往因為無明顯臨床癥狀而不為人們所關注，一旦發展為痛風，腎臟損害則悔之晚矣。廣大醫務工作者應高度重視對這類病人的管理，幫助病人掌握疾病的防治知識，并開展危險因素的干預工作（調整生活方式，控制體重，定期檢查血UA、TG），對減少相關疾病的發生、提高生存質量具有重要意義。

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