3種不同處理臍圈方法對新生兒臍痂脫落的影響

梁文波，沈美云，曹美紅

臍帶是母體及胎兒氣體交換、營養物質供應和代謝產物排出的重要通道［1］。隨著新生兒的娩出、斷臍，新生兒臍帶殘端成為病原微生物入侵的特殊門戶，是厭氧菌感染的好發部位，如護理不當，易引起臍部感染和出血，嚴重者可導致敗血癥并繼發腹膜炎［2］，威脅新生兒的安全，同時給家庭護理帶來極大的不便，給產婦及家屬帶來心理壓力。有研究表明，在新生兒敗血癥中，存在臍部感染者占66.0%～87.5%［3］。因此，新生兒臍帶殘端的護理是新生兒護理的重要內容之一。本研究探討新生兒臍部護理中臍圈的最佳處理方法，以減輕家庭護理的經濟負擔和心理負擔。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2010年6月—2010年7月在我科分娩的正常新生兒105例。入選標準：孕婦體溫正常，臍帶直徑為0.8 cm～2.0cm，胎齡37周～42周；新生兒體重為2 500g～4 000 g；Apgar評分在8分～10分。排除標準：孕婦有胎膜早破、妊娠高血壓綜合征、糖尿病、宮內感染及其他妊娠合并癥、并發癥者；新生兒臍帶水腫、扭轉；巨大兒、早產兒、足月小樣兒等。所有新生兒均母嬰同室。采用隨機數字表分為A組（42例）、B組（35例）、C組（28例），3組新生兒一般情況比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 臍帶處理方法 3組新生兒出生時臍帶處理方法：3組新生兒均在出生后1min～2min斷臍；斷臍的部位選擇在距臍輪0.5cm～1.0cm處；使用同一廠家、同一批號臍圈；斷臍后使用2%的碘酊處理臍帶殘端，出生后24h內以無菌紗布包扎臍部，24h后去除紗布暴露臍部。每日2次臍部護理均使用3%過氧化氫、2%碘酊和75%乙醇消毒臍根部及殘端。A組新生兒在去除紗布的同時剔除臍圈；B組新生兒在出生后48h剔除臍圈；C組新生兒不剔除臍圈。日常臍帶消毒時要提取臍圈上的絲線，棉簽旋轉擦拭，均由經過培訓的護士操作，同時每日觀察并填寫記錄表。出院前培訓家屬使其掌握正確的臍部護理方法并發放75%的乙醇及棉簽，告知家屬每天沐浴后消毒臍部，每日1次，直至臍痂脫落。出院后分別在嬰兒出生第7天、第10天、第14天、第17天、第20天等由隨訪護士電話詢問新生兒家長新生兒臍部情況直至臍痂脫落，必要時上門隨訪。比較3組新生兒臍部并發癥發生情況及臍痂脫落時間。

1.2.2 統計學方法 所得數據均采用SPSS17.0統計軟件包進行處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組新生兒臍部并發癥比較（見表1）

表1 3組新生兒臍部紅腫、分泌物、滲血情況比較 例

2.2 3組新生兒臍痂脫落時間比較 A組臍痂最短脫落時間為9d，最長脫落時間為28d；B組臍痂最短脫落時間為8d，最長脫落時間為26d；C組臍痂最短脫落時間為3d，最長脫落時間為19d。3組新生兒臍痂脫落時間比較見表2。

表2 3組新生兒臍痂脫落時間比較（±s） d

表2 3組新生兒臍痂脫落時間比較（±s） d

組別 例數 臍痂脫落時間A組 42 14.52±3.811）B組 35 13.06±3.511）C組 28 9.82±3.68 1）與C組比較，P＜0.05。

3 討論

新生兒臍帶外觀呈濁白色，直徑為0.8cm～2.0cm，其中有3條血管，血管間為一種特殊的結締組織，由 Wharton膠組成。出生后Wharton膠內水分丟失，使臍帶殘端脫落，愈合后形成臍［4］。目前臨床多為24h或48h去除臍圈［5］，去除臍圈后局部有滲血發生；此外，由于殘留臍帶恢復部分血供，不易壞死脫落，從而增加潛在感染危險，增加護理工作量。二次剪臍可引發臍部出血，增加了手術操作的幾率，給新生兒造成不必要的傷害［6］；二次剪臍增加了護理工作量，提高護理成本，增加醫療費用。不取臍圈讓臍圈始終保持結扎狀態，并連同臍帶斷端結痂一起自然脫落，順應了臍帶自然脫落的過程。通過持續的臍圈結扎使臍動脈、臍靜脈始終處于閉塞狀態，臍帶膠質阻斷血供更徹底，從而促使臍帶自然脫落的整個過程時間縮短［7］。同時減少對新生兒的刺激，減輕去除臍圈時給新生兒帶來的疼痛，又可減輕護士工作量，節約護理成本。

臍帶殘端護理是新生兒護理的重要內容之一。本研究發現，采用臍圈結扎臍帶、斷端不包扎、不去除臍圈自然脫落的護理方式能顯著縮短臍痂脫落的時間、促進臍部的愈合，有利于減輕家庭護理的經濟負擔和心理負擔，又可減輕護士工作量，節約護理成本。

［1］樂杰.婦產科學［M］.第7版.北京：人民衛生出版社，2008：33.

［2］張翠瓊，王冬梅，孫偉，等.新生兒臍帶殘端二次剪臍最佳時機探討［J］.護理學報，2009，16（6A）：54－56.

［3］ACOG Committee Opinion.Role of loop electro surgical excision procedure in the evaluation of abnormal pap tes results［J］.International J Gynecology ＆ Obstetric，1998，61：203.

［4］金漢珍.實用新生兒學［M］.第3版.北京：人民衛生出版社，2003：354－355.

［5］顧宏梅，徐旭娟，鞠春梅，等.兩種新生兒臍帶處理方法的比較［J］.護士進修雜志，2010，25（4）：357.

［6］史玲美.臍帶自然脫落法效果觀察［J］.護理研究，2006，20（7B）：1836.

［7］李亞蘭.不干預法在新生兒臍帶護理中的應用研究［J］.護士進修雜志，2010，25（22）：2058－2059.