開展優質護理服務 提升糖尿病專科護理水平1）

夏引芳，韓玉琴，張建華，葛文賢，宋愛華，王 秦

2010年衛生部提出在全國范圍內開展“優質護理服務示范工程”活動的號召，2011年4月我院內分泌科作為第2批試點科室開展優質護理服務，將科室特色和創優精神緊密結合，推行包干責任制扁平化整體護理，拓展優質護理內涵，實現護理?？苹l展，有效推進優質護理服務進程?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 內分泌病房共有護士19人，均為女性；年齡21歲～46歲（27.0歲±3.0歲）；職稱：主管護師4人，護師5人，護士10人，其中專科護士3人；學歷：本科5人，?？?4人。核定床位42張。選擇優質護理服務示范工程活動開展前（2010年3月—2011年3月）內分泌科住院病人557例，優質護理活動服務示范工程活動開展后（2011年4月—2012年4月）住院病人605例，開展優質護理前后護士、病人一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 管理方法 開展優質護理服務示范工程活動前內分泌病房實施功能制護理；開展后病房實行責任制整體護理工作模式。

1.2.1.1 轉變護士服務理念 護士長組織專題會議進行全體動員，讓每位護士認識到轉變服務理念的必要性及迫切性。病區設立便民服務箱、醫患溝通本，病區擺放綠色植物、健康教育資料提升溫馨感［1］。科室制定規范用語，建立“日病人溝通制”，每天由護士長和責任護士與病人溝通，每月召開“親情式”優質護理服務座談會，鼓勵護士提出新的意見和建議。

1.2.1.2 改變工作模式 實行包干責任制扁平化整體護理，每位責任護士分管病人不超過8例，實行8h在崗、24h負責制，全面負責病人從入院到出院的飲食、治療、用藥、基礎護理、病情觀察、健康教育等，達到全程、連續、無縫隙的優質護理。遇到危重病人多、病人人數多等特殊情況，實行彈性排班。通過新老搭配，明確分工，避免病房護士年輕化、經驗少的弊端，降低護理不良事件發生率。

1.2.1.3 加強專科護理建設 科室建立QQ群，交流、分享?？浦R。每月由專人負責1種疾病的?？婆嘤?，鼓勵護士上網查找資料，培訓時積極參與討論，互相補充存在的不足，護士長最后進行總結。責任護士除為病人實施基礎護理外，還為病人提供具有糖尿病專科特色的護理服務。為正確、及時解答病人提出的問題，除參加業務學習外，還主動請教醫生、參與科內病例討論、查閱書籍等，提高了護士病情觀察、判斷、迅速反應能力。護士長每周對護士進行理論、實踐培訓考核，?？谱o士定期組織講座、經驗交流等學術活動，營造學習團隊氛圍，更好地開展糖尿病病人教育。

1.2.1.4 健康教育多樣化 ①健康教育常規化：病人一入院，責任護士根據糖尿病臨床護理路徑分別從糖尿病基本知識、飲食、運動、監測、藥物、急慢性并發癥的預防等方面進行針對性的指導，并根據病人反饋及時修改護理計劃。②健康教育個體化：每天由糖尿病?？谱o士帶領責任護士對入院第3天病人進行護理評估，掌握其存在不足，給予相應的護理指導，達到以老帶新。③健康教育專病化：每周一、二、四下午由糖尿病?？谱o士，運用糖尿病“看圖對話”工具互動式講課，將課堂教育與實際治療相結合，給病人以直觀的感受，便于病人的記憶。鼓勵家屬聽課，普及糖尿病知識，爭取家屬的支持。根據病人掌握糖尿病知識的程度，制訂遠期目標，并結合目標進行健康教育，制訂具體健康管理措施，提高病人自我管理能力。

1.2.1.5 護理質量長效常態化 加強對護理安全制度理論的培訓，嚴格執行護理查對制度、交接班制度、藥品儀器管理制度、病人身份識別制度等；強化安全意識，防跌倒、防壓瘡的發生，關注重點環節、重點對象的流程管理。護士長參與危重病人的護理，及時掌握病房的動態。病房設立一級質控自查小組，從護士長管理、消毒隔離、病區管理、基礎護理、?？谱o理書寫、搶救物品7個方面開展自我督查，落實每周三優質護理服務展評日，及時發現問題，及時解決問題，確保護理安全和護理質量。

1.2.1.6 護患關系親情化 病人入院就由護士帶入病房休息，熟悉環境，同時送上一杯熱水，一份健康教育資料，耐心介紹住院環境、探視、飲食、查房、安全等制度，合理安排檢查和治療，確保病人正常休息。對病人提出的要求，盡快地給予答復解決和答復。

1.2.1.7 護理管理人性化 護士長充分發掘護士才能，傾聽護士的呼聲，正面引導，鼓舞士氣，規范禮儀，不斷提高護士的綜合素質。鼓勵護士有計劃地外出旅游，減輕心理壓力，保持最佳工作狀態。根據護理部績效考核制度和工作量化表，結合內分泌科護理工作特點，與財務科、護理部溝通，制定內分泌科護士績效考核表，根據臨床護士工作數量、質量及住院病人滿意度等進行綜合考評，體現能級對應、多勞多得、向夜班護士傾斜、優勞優得的績效分配原則，將考核結果與護士的晉升、評優相結合，激發了護士對護理工作的熱情。

1.2.2 觀察指標 比較開展優質護理服務前后病人滿意度、護理質量評分、護士糖尿病?？浦R水平。

1.2.3 統計學方法 采用SPSS13.0軟件，計數資料進行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果（見表1～表3）

表1 優質護理服務開展前后病人滿意度比較 例（%）

表2 優質護理服務開展前后護理質量評分比較（±s） 分

表2 優質護理服務開展前后護理質量評分比較（±s） 分

時間 檢查次數 護士長管理 病房管理 基礎護理 ?？谱o理 消毒隔離 護理文件書寫 搶救物品開展前 12 95.25±1.14 95.95±0.97 95.63±1.17 95.60±0.98 96.35±0.86 96.01±1.67 97.56±1.28開展后 12 99.68±0.47 99.52±0.68 98.36±0.72 98.43±0.69 99.47±0.68 98.50±0.46 99.75±0.62 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表3 優質護理服務前后護士糖尿病?？浦R評分比較（±s） 分

表3 優質護理服務前后護士糖尿病?？浦R評分比較（±s） 分

時間 人數 飲食指導 運動指導 心理指導 血糖監測 藥物治療 急慢性并發癥開展前 19 2.07±0.94 0.47±0.51 0.28±0.45 1.20±0.89 3.31±1.72 3.97±1.71開展后 19 5.81±0.47 1.88±0.33 0.99±0.11 3.81±0.43 9.50±0.74 4.04±1.66 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05

3 討論

3.1 轉變護士服務理念，提升服務滿意度 實施優質護理服務示范工程以來，形成了“以病人為中心”的整體護理理念，達到全程、連續、無縫隙護理目的。責任護士主動與病人及家屬溝通，健康教育由灌輸式向滲透性轉變，達到常規化、個體化、專病化。開展優質護理服務后，護士跟隨醫生查房，對病人的病情更為了解，護士工作更加細心，及時發現和處理安全隱患，降低了并發癥發生率，縮短了病人平均住院日，醫護配合更加默契，醫生、護士、病人關系更加和諧，病人及家屬的需求得到滿足，滿意度上升［2］。“優質護理服務工程”活動是一項惠民工程，讓病人感受到“看得見、摸得著”的實惠［3］。

3.2 推進內涵建設，提高護理質量 護士是基礎護理的實施者，“夯實基礎護理”和“發展專科護理”是護理事業的雙翼［4］。護理?？苹l展已成為臨床實踐發展的策略和方向［5］。護士長利用QQ群、每周護理個案討論、糖尿病?？谱o士培訓等，促使病區護士積極進取，知識多元化、專業化，更好地服務于病人。

3.3 開拓創新，提升護理水平 開展優質護理服務后，內分泌科護理組榮獲院重點護理學科、特色護理?？啤炠|護理先進病房的稱號?？诜幈?、胰島素注射的練習器、自測血糖繪制表3項技術獲醫院護理創新獎。

3.4 延伸?？谱o理服務，拓寬職業發展道路 組織內分泌科護理人員深入社區舉辦糖尿病健康知識講座，開創醫院第1個糖尿病俱樂部活動、第1個糖尿病教育護理門診、第1個糖尿病?？谱o理沙龍，堅持每月1次糖尿病健康俱樂部活動，每月2次社區糖尿病健康知識講座，推行看圖對話互動式的健康教育，每年對全院臨床護士進行糖尿病相關知識培訓3次，負責全院糖尿病護理會診，提高臨床護士糖尿病健康教育能力，落實傳幫帶和規范的技術指導。加強與8所社區服務中心合作，促進醫療資源縱向整合，通過對社區護士進行糖尿病相關知識培訓，促進社區護士對社區糖尿病病人及家屬落實健康指導，開展糖尿病健康教育后長期隨訪與管理。

［1］張亞珍.人文護理在整體護理中的作用［J］.內蒙古中醫藥，2011，30（4）：156－157.

［2］黃慧根，陳凌，黃紅友，等.開展“優質護理服務示范工程”試點的做法與體會［J］.護理管理雜志，2010，10（75）：310－311.

［3］岳麗清，李映蘭，高紅梅，等.我院開展“優質示范工程”活動的初步實踐體會［J］.護理管理雜志，2010，10（5）：314－316.

［4］成翼娟.基礎護理與?？谱o理是護理專業發展的雙翼［J］.中國護理管理，2010，10（3）：11.

［5］陳湘玉，陳璐.專科護理小組管理與實踐［J］.中華護理雜志，2011，46（8）：785－786.