危機預警機制在普外科管道安全管理中的應用

張 瓊，胡文軍

普外科病人由于手術、治療的需要，通常會攜帶多種管道，管道護理質量直接關系到病人的轉歸乃至生命［1］，如何減少或杜絕因管道護理不當而引發的不良事件日趨成為護理管理人員關注的焦點。我科自2009年將危機預警機制引入管道安全管理中，通過一系列措施加強了對管道不安全因素的預警、防范，把握管道安全的第一道防線，降低了管道相關不良事件，提高了管道護理的安全和質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2009年6月—2011年5月引入危機預警機制的我科胃腸手術病人223例（術后置管共1 338根）為觀察組，選取2007年6月—2009年5月未引入危機預警機制的我科胃腸手術病人220例（術后置管共1 321根）為對照組，兩組術后病人留有靜脈輸液管道1根～3根，腹腔、盆腔引流管1根～3根，均有留置胃管、尿管。兩組病人在性別、年齡、術式、留置管道的數量、種類、時間方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 按照各類管道護理常規給予護理及指導。

1.2.2 觀察組 在對照組常規管道護理的基礎上引入危機預警機制，方法如下。

1.2.2.1 強化護理人員對管道風險的危機意識 定期組織護理人員學習本院或文獻報道的管道安全相關的危機事件，通過多形式、多途徑學習有關管道安全方面的知識和操作技能，提高護士的心理承受能力和應變能力。

1.2.2.2 建立管道風險評估和日常運行維護登記表 針對每位帶管病人實施風險評估，對有可能發生導管滑脫者填寫風險評估表并進行日常安全運行登記，班班交接，加強監管。

1.2.2.3 規范管道標志 用不同顏色的防水標簽標記管道名稱并注明管道留置時間，保持字跡清晰，粘貼位置合理。同時床頭擺放對應的“注意：防導管滑脫”警示標志。

1.2.2.4 嚴格無菌操作，降低院內感染發生率 管道維護前后做好手衛生，消毒面積、操作程序符合常規，按時更換引流裝置及敷料，發生污染及時處理。引流袋、引流瓶位置低于引流傷口的平面，防止逆行感染。

1.2.2.5 護理質量持續改進 床頭設巡視卡，護士定期觀察引流液的顏色、性質、量，保證管道留置位置準確、引流通暢，對易脫落的管道如氣管插管、胃管等要采取膠布加束帶雙重固定法，護士長每日檢查管道護理效果，每月組織對存在的問題進行原因分析，提出改進措施并督促落實。

1.2.2.6 應用管道安全提示卡，做好健康宣教 責任護士向所有置管病人進行個性化健康教育，并發放管道安全提示卡，說明術后各種管道留置的目的、重要性及日常注意事項，取得病人及家屬的主動配合，做好導管的自我維護，便于病人活動和接受治療。

1.2.3 評估指標

1.2.3.1 護士對管道護理風險的認知 將引入危機預警前后對護士進行的所有管道相關知識的問卷（包括管道名稱、作用、護理措施及潛在并發癥）和操作考核成績進行統計，成績≥90分為優秀，80分～89分為合格，＜80分為不合格。

1.2.3.2 管道相關護理不良事件的發生率 包括管道滑脫、堵塞、扭曲、受壓、識別錯誤及引流裝置更換延遲。

1.2.3.3 病人對管道安全管理的滿意率 管道安全管理的內容為本科自制問卷，包含病人對責任護士應向其宣教的與管道相關的知識的評價，共10個項目，每項設滿意、比較滿意及不滿意3個答案，在病人出院時進行問卷調查。

1.2.4 統計學方法 使用SPSS18.0軟件進行分析，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組護士在引入危機預警機制前后對管道護理風險認知的比較（見表1）

表1 引入危機預警機制前后護士對管道護理風險認知考核成績比較 人

2.2 兩組管道相關護理不良事件發生情況比較（見表2）

表2 兩組管道相關護理不良事件發生情況比較 根

2.3 兩組病人對管道安全管理的滿意率比較（見表3）

表3 兩組病人對管道安全管理的滿意率比較 例（%）

3 討論

3.1 危機預警提高了護士對管道護理風險的認知，有效降低了管道護理風險 危機意識是危機預警的起點，普外科術后病人治療、護理項目多，有時在同一個病人身上留置5條以上的管道，增加了護士執行各項操作的風險，應重視風險意識、危機意識的培養［2］，用客觀、準確的管道風險評估表時刻警示護士，即使是極為簡單的護理行為都可能引發管道護理風險，遇到疑難病例、復雜手術甚至是例行管道的護理時，護士能認真制定護理計劃，做好病情觀察，運用正確的護理措施有效地去降低、控制潛在風險，從而保證了病人的管道護理安全。

3.2 危機預警規范了管道護理行為，降低了管道相關護理不良事件的發生 管道日常運行的監管規范了護理操作及護理行為，強調了護士在管道護理時要注重操作環節、過程的規范，統一的床頭警示、管道標志使護士能迅速、準確地識別管道名稱，確認留置日期，既節約了時間、提高了工作效率，又避免了因管道多且雜亂造成導管識別錯誤而引發相關的護理差錯，還避免了因留置時間未標志而延遲對引流裝置的及時更換，造成相關的感染。

3.3 提升了病人的安全感及對護理工作的滿意度 在強調醫療、護理安全的今天，為病人提供優質、安全的護理服務是提升病人滿意度的保證［3］。我科將危機預警引入管道安全管理后，護士定時查房、巡視，班班交接、核查，使病人感受到了護理人員對每個細微環節的關注，管道安全提示卡的發放讓病人及家屬主動參與到管道安全管理中來，提升了病人的安全感。個性化的健康教育成為構建和諧護患關系的切入點，既體現了護士的人文關懷，又加強了病人的管道安全管理。

4 小結

管道安全管理是保證普外科護理質量的前提，將危機預警引入管道安全管理模式中，充分體現了“預防為主”的思想，護理人員的危機意識不斷增強，工作的主動性提高，自覺遵守各項規章制度，有效地推進制度化、系統化的護理質量管理工作，真正為病人提供了安全、優質的護理［4］。

［1］麥銀英.外科危重患者術后多管道的護理及對策［J］.國際醫藥衛生導報，2006，12（22）：113－114.

［2］王玉潔，郭慧芹.淺談臨床護理中的危機管理［J］.護理研究，2006，20（7A）：1767－1768.

［3］姚寧，田素英，張蕊.風險管理對提高精神科護理安全的作用與體會［J］.護理管理雜志，2009，9（2）：44－45.

［4］張琴.實施護理危機管理的研究進展［J］.護理研究，2010，24（11A）：2827.