風險事件危險因素調查評估及防范監測量表應用研究

吳正奇，李 歡

隨著護理模式的改變，護理職能的拓展和新業務、新技術的推廣應用，護理風險變得越來越大，且貫穿在整個護理過程中。護理風險是指護士在工作中及病人在接受護理過程中可能發生的一切不安全事件［1］。不僅對病人的健康權益和經濟利益構成危害，也給醫院、醫護人員的正常工作和醫療發展帶來不利影響［2］。將風險管理理論運用到護理風險管理中，從而有效的規避護理風險，保障病人和護士的安全是護理管理的重要職責。我院從2011年11月開始應用風險事件危險因素調查評估及防范監測量表對跌倒/墜床、自殺、走失、導管滑脫、院內難免壓瘡等護理不良事件進行系統的管理，取得了良好的效果。現介紹如下。

1 方法

1.1 成立護理安全管理小組 制定風險事件危險因素調查評估及防范監測量表，護理部組織全院護士進行培訓，將風險事件危險因素調查評估及防范監測量表放在醫院內網中，臨床護士可隨時使用。要求責任護士對每例入院病人進行篩查式評估，對跌倒、墜床的評估率達到90%以上。

1.2 量表內容 危險因素：風險事件危險因素按照危險程度高低以分值表示，現存的危險因素分值相加等于風險因素總分值。防范措施：針對風險事件的既有防范措施進行標注，便于護士根據病人情況選擇并落實相應措施。標準基線：硬性界定標準基線，設定危險因素評估總分在一定范圍內必須采取控制風險事件發生的防范措施。質控審核：當風險事件的危險因素評估總分達到高危狀態時，立即啟動上報機制，護理部及時到現場進行指導。轉歸及評價：通過評估危險因素—采取防范措施—評價病人是否發生相關風險事件—評價預防措施落實力度。風險事件一旦發生，立即啟動護理不良事件主動上報機制。

1.3 具體實施步驟 以導管滑脫風險管理為例。

1.3.1 評估導管滑脫危險因素 ①導管：分成3類。3類導管包括尿管、氧管、胃管（計1分）；2類導管包括傷口引流管、造瘺管（計2分）、中心靜脈置管（計3分）；1類導管包括腦室引流管、胸腔引流管、氣管插（套）管、動靜脈插管、三腔二囊管、胃腸減壓管（計3分）。②意識：煩躁、意識不清（計5分）。③其他：如不配合（計5分）；幼兒（1歲～3歲）（計5分）。

1.3.2 采取防范措施 ①使用警示標牌；②妥善固定，導管接口緊密連接；③安全教育，指導日常活動；④意識不清或躁動者予以保護性約束；⑤加強巡視，每班交接；⑥其他措施。

1.3.3 界定3條標準基線 ①導管滑脫危險因素分值≥2分者，床頭使用防管道滑脫警示牌，落實相應護理措施；病人術后、病情發生變化或轉科時重新評估。②導管滑脫危險因素分值≥10分者，填寫導管滑脫風險因素評估及防范監控表，并由管床護士每周至少評估1次或2次，護士長檢查各項措施落實情況。③導管滑脫危險因素分值≥20分者，采取相應護理措施，主動及時上報護理部。

1.3.4 設立質控審核流程 導管滑脫危險因素分值≥20分者，護理部專職質控干事到現場查看病人，檢查相應防范措施是否落實到位并提出指導意見。

1.3.5 轉歸和評價 臨床護士在病人置管期間應認真觀察，記錄置管期間是否有導管滑脫。一旦發生導管滑脫，及時填寫護理不良事件上報表，上交護理部。護理安全管理小組定期對護理不良事件進行分析、討論，制定改進措施并在內網上發布。

1.4 效果評價 比較2011年4月—2012年5月（應用前）及2011年4月—2011年10月（應用后）全院各科室上報的護理不良事件發生情況。

2 結果（見表1）

表1 量表應用前后護理不良事件發生情況比較 例

3 討論

3.1 調查評估是有效控制護理風險的第一步 風險管理是指適度識別風險、衡量風險、分析風險，從而有效控制風險，用最經濟的方法綜合處理風險，以實現最佳安全生產保障的科學管理方法［3］。護理風險管理的核心內容是護理風險處理。而風險處理是在風險識別和風險評估基礎上采取的應對風險事件的措施［4］。護理不良事件發生的主要原因是對病人的評估不足和溝通不良［5］，通過對風險事件的危險因素調查評估及防范監測量表的使用，護士對護理風險的管理實現了從評估—護理措施落實—效果評價—追蹤反饋的有效、全程、全方位的控制，從而降低了護理風險。

3.2 量表的應用為前瞻性預防打基礎 護理風險是護理實踐中客觀存在的具有不確定性、損害性的事件［6］。一方面由于病人個體的特殊性，病情變化快，難以預見，護理風險大；另一方面，護理人員護理風險防范意識和能力參差不齊，可能加大護理風險。評估是護理人員在護理過程中最基本的技能之一，通過評估，可以識別風險、鑒別風險，進而采取有效的預防措施。標準基線的設定，為臨床護士提供了客觀、有效地減低護理風險的依據，為前瞻性預防打下了堅實的基礎。

3.3 量表的直觀性可有效提高護士對風險管理的敏感性 研究表明：低年資護士護理缺陷發生率為54%，其中工作2年以下的護士差錯發生率最高［7］。目前，年輕的合同制護士占我院護士的一半，他們在給病區帶來生機的同時，也存在著諸多的安全隱患。標準基線評估直觀、簡單，年輕護士易于掌握，對照基線標準評估不會產生遺漏，從而可以提高護士對不良事件的敏感性。

3.4 動態評估，有效修正偏差 護理安全管理的目的是減少事故、零事故。通過對護理風險的基線評估找出與護理安全需求之間的差距，針對差距采取更加切實可行的護理措施；按照基線安全標準實施防范計劃，動態評估，強化措施落實。整個過程實施全程動態管理，便于控制和改進，降低了不良事件的發生率。

3.5 量表存在局限性，使用中要因人而異 量表中硬性設定的標準基線對臨床護士有一定的指導性，但是在臨床使用過程中，護士還應根據病人的具體病情綜合分析評估，采取針對性的預防措施，確保病人的安全。

4 小結

量表的使用，使臨床護士風險管理意識增強；通過調查評估，為護理風險事件的前瞻性預防打下基礎；護士對護理風險管理實現了有效、全程、動態的控制，保障了病人的護理安全，有效降低了護理不良事件發生率。

［1］胡云香，陶紅艷.自制風險隱患評估表在護理管理中的應用［J］.護理學雜志，2009，24（21）：19－21.

［2］繆微箐.護理風險管理的研究發展［J］.中華護理雜志，2007，42（9）：830－832.

［3］李繼平.護理管理學［M］.第2版.北京：人民衛生出版社，2007：173.

［4］胡俊珍，梁瑋倫，楊明玉.產科護理風險管理體系架構建立的探討［J］.護理實踐與研究，2011，8（18）：116－117.

［5］楊莘.335起護理不良事件分析及對策［J］.中華護理雜志，2010，45（2）：130－132.

［6］張愛英.分娩室存在護理風險及防范措施［J］.解放軍護理雜志，2011，28（10A）：67－68.

［7］沈貽萍，裴艷.低年資護士護理差錯剖析與對策［J］.上海護理，2008，8（6）：12－14.