江蘇省部分地區助產士結構與需求現況調查

施 鳳，馬常蘭，王正值

分娩是一種正常的生理現象，是人類賴以繁衍生息的一種本能行為，自然分娩是主要的分娩方式。近30年來，我國剖宮產率快速增長，目前多數醫院在40%～50%，甚至70%～80%，明顯超過世界衛生組織提出的5%～15%的范圍［1］。超高的剖宮產率引起了專家、學者的重視，分析其原因由多種因素綜合導致，但其中助產士的數量與服務質量在分娩方式的選擇中起到了至關重要的作用。我國助產士在圍生醫學保健工作中主要負責正常產婦接產，協助產科醫師處理難產并負責計劃生育、圍生期保健和婦嬰衛生的宣教及技術指導［2］。為了進一步了解目前江蘇省內部分地區助產士的結構與需求現況，我們特進行了調查，希望通過對助產士現況的了解，加大助產專業教學改革，培養優秀的助產士，增強其市場競爭力，能夠更好地為母嬰服務。

1 對象與方法

1.1 調查對象 2012年1月—2012年4月在全省范圍內選擇設有產房的47所二級、三級醫院（均為本校的合作單位）進行調查 ，其中包括3 2所三級醫院、1 5所 二級醫院，分布于2 0個市縣。

1.2 方法 通過文獻檢索，結合護理人才培養現狀和專家訪談，自行設計了調查問卷。包括產科床位數、年分娩數及助產士的年齡、學歷、職稱、數量、近3年的需求量以及知識結構需求等內容。問卷通過郵寄、郵件等方式寄送給經培訓的調查專員，由選定的被調查單位產房護士長填寫，并由調查專員寄回。數據錄入后經SPSS16.0統計軟件對各項數據進行統計描述。

2 結果

2.1 調查完成情況 調查的47所醫院中，38所醫院按期寄回調查問卷，整理問卷，有效問卷34份，有效率為72.34% ，其中三級醫院25所，二級醫院9所。

2.2 產科床位數、年分娩量、助產士與年分娩量比及助產士年齡、學歷、職稱構成比 34所醫院助產士總人數為463人，年分娩總數72 640人，產科床位數1 525張，助產士與產科床位數比為1∶3.29；助產士人員充足的5所（14.71%），不足的29所（85.29%）。助產士年齡：＜20歲5人（1.08%），20歲～29歲164人（35.42%），30歲～39歲125人（27.00%），40歲～49歲148人（31.97%），≥50歲21人（4.53%）；學歷（最終學歷）：博士1人（0.22%），碩士5人（1.08%），本科153人（33.04%），高職高專128人（27.65%），中專176人（38.01%）。

2.3 近3年助產士招聘情況 34所醫院近3年共招聘助產士254人，平均每年每所醫院招聘2.5人，其中學歷要求主要為高職高專和本科，詳見表1。

表1 2010年—2012年34所醫院助產士招聘情況 人（%）

3 討論

3.1 助產人員需求狀況 國際助產專業的服務理念強調妊娠是一個正常的生理過程，崇尚自然分娩，倡導“助產士主導模式”。瑞典、英國、澳大利亞等國家已建立了一系列助產服務模式，助產士為孕產婦提供產前、產時、產后連續的護理保健，并逐漸推廣一些個性化服務［3］，孕產婦均有良好的妊娠及分娩結局，降低了剖宮產率及會陰切開率［4］，尤其是社會因素引起的剖宮產率。近年來，我國部分地區開展“助產士導樂陪產”分娩，取得了非常好的效果，一定程度上降低了剖宮產率，產婦滿意度高。但是由于助產士人員緊張，導致該項目不能持續開展。據報道，大多數助產士處于過度疲勞狀態，職業倦怠率高，與助產士的數量不足顯著相關［5］。本調查顯示，85%以上的醫院認為助產士緊缺與之相吻合。我國現有助產士與產婦比例為1∶4 000，國外助產士與產婦的比例達到1∶1 000，我國助產專業現有人數遠不能達到世界衛生組織（WHO）規定的產婦與助產士之比，且我國人口基數多，適齡產婦數量龐大，助產士市場需求量大。WHO呼吁：增加專業助產人員保護母嬰，2015年要實現將產婦死亡減少2/3的千年發展目標，發展中國家受過訓練的助產人員就必須增加35萬人［6］。可見，無論國內還是國外，助產專業教育還有相當大的發展空間。從34所醫院近3年招聘情況看，助產專業專科和本科學歷占絕大多數，本科學歷要求逐漸增加，而高職高專比例逐漸減少，中專層次學歷已淘汰。調查顯示，助產專業本科畢業生非常稀缺，大多數是在普通護理專業（專科或本科）畢業工作后經“傳－幫－帶”定向培養起來，助產知識與技能基礎弱，培養周期長；或者第一學歷為助產專業或方向中專或專科學歷，長時間在產房工作，經繼續教育如自學考試或遠程教育等方式獲得本科及更高學歷，目前緊缺的是高素質、高技能水平的助產士。既往研究顯示，國內助產士與床位比為1∶8～1∶10，本調查顯示助產士與產科床位比明顯高于該值，可能與本調查的34所二級、三級醫院都是本校的教學醫院，在入選時都要求醫院規模較大、實力較強有關。調查顯示，目前助產士學歷構成以中專、高職高專及本科學歷為主，分析其原因：中專學歷的助產士多數為老一輩，目前年齡為45歲～55歲，而高職高專及本科學歷者多為近幾年招聘的助產士，較年輕，學習能力強，工作后多數通過繼續教育取得護理專業的更高學歷。

3.2 我國助產專業教育現狀 目前國際助產專業教育已發展成為獨立的高等專業教育，WHO推出了《專業護士及助產士起點教育全球標準》［7］，旨在確立教育標準，保證教育質量，主張以科學證據為基礎培養能力，促進漸進教育及終生學習，從而使衛生服務機構可雇傭到能提供優質有效衛生服務、有競爭力的護士及助產士。我國助產士高等教育發展時間短，專業教育起步于中專教育，近10年來才陸續發展助產專業的高等教育。衛生部出臺的《中國護理事業發展規劃綱要》中明確提出，要根據臨床專科護理領域的工作需要，有計劃地培養臨床專業化護理骨干，建立和發展臨床專業護士。《中國護理事業發展規劃綱要》的出臺為我國助產領域專業化發展指明了方向［2］。全國各地的護理院校開始陸續設立助產領域相關專業課程。然而助產專業本科層次的教育尚未受到醫學教育界的足夠重視，現行衛生類本科教育專業目錄中尚未設置助產專業，而在衛生類高職高專教育專業目錄分類中，助產仍從屬于護理專業，僅為專業方向，無專業體系，我國也非國際助產士聯盟會員［8］，這與國際助產士聯盟提倡的各國助產專業應獨立立法的建議及北歐等國獨立管理助產專業的體系有很大的差距。德國、英國、新西蘭、瑞典、芬蘭等助產士大多數具有本科或碩士研究生學歷，有的已達博士研究生水平。為了提高助產護理工作質量，一些醫院采取對產房護士進行助產專業的培訓，來滿足產婦及其家屬對妊娠與分娩過程中的高需求。我國目前助產教育的當務之急就是規范不同層次教育的教學目標、教學內容、教學方法，加強課程開發與整合，明確人才培養模式［6］。據調查：截止2010年12月底，國內有78所學校開設助產專科教育，3所本科院校開設助產教育，但每年助產專業/方向畢業生不足5 000人［9］；截止2012年12月我國共有99所高職院校、3所本科院校開展助產專業教學，基本隸屬于護理學院，每年培養助產士7 000人～8 000人，但尚無研究生層次教育；江蘇省內鹽城衛生職業技術學院、泰州職業技術學院、蘇州衛生職業技術學院、江蘇建康職業學院4所高職院校開設護理（助產方向）專科層次教育，近3年平均每年該專業方向畢業生數約300人；徐州醫學院護理學院設有護理（助產方向）本科層次教育，每年畢業生約60人；近3年助產專業/方向專科層次教育發展較快，而本科教育增長速度較緩。

3.3 展望 作為一個具有良好發展前景的專業，助產專業國際化交流逐漸增強。目前助產士社會需求量大、質量要求高，如何提高高職院校助產專業教學質量需要我們不斷探索。結合本校助產專業的建設規劃，總結以下幾個方面需要繼續加強建設：①課程改革。依據臨床助產士崗位所需要的知識和技能，設置和開發助產專業課程，如婦產科護理學、助產技術、婦嬰保健學等，并加強課程整合，減輕學生在校課程重復內容的學習；增加人文、社會等課程比重，培養學生良好的文化修養［10］。②強化工學結合。開發新的工學結合模式，促進學生知識與實踐能力的轉化，提高學生溝通能力、團隊協助能力。③助產士需要進行有效的、高質量的繼續教育，保持可持續發展，減少職業倦怠［11］。只有提高助產士的專業水平與職業素養，才能有效降低母嬰死亡率，提高滿意度，真正實現提高我國醫療衛生水平的目標。目前，亟須開辟、拓寬中國的助產專業特色領域，借鑒國外先進的助產教育體系、服務理念和模式，從助產士的教育培訓、職業能力拓展、職責規范等多角度出發，探索適合我國國情的高級助產教育服務新模式，使助產士在整個圍生期為低危孕產婦提供連續性照護和健康促進的角色得以充分體現，這對倡導分娩重新回歸自然、促進母嬰健康具有深遠意義。

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