急診應急情況下使用動脈血氣分析用血進行全血細胞計數分析的可行性探討

徐東江，李 天，張會英

（北京積水潭醫院 檢驗科，北京100035）

血標本的正確采集是獲得準確、可靠實驗結果的關鍵，臨床上通常采用靜脈采血法進行全血細胞計數分析。動脈血因攜帶氧氣，為人體新陳代謝提供能量，通常用于做血液氣體分析。在急診中，經常遇到大量失血造成的休克或其他原因造成淺靜脈壓力低的患者，往往因血流不暢而致靜脈取血失敗，患者由于迫切需要手術或及時確診而需要做動脈血氣分析檢查，此時采集動脈血就成為必需的采血方式。以往有文獻表明用動脈血進行血細胞計數分析能較客觀地反映機體真實情況，但缺乏在急診檢驗中患者的自身對照，本實驗利用急診中患者動脈血氣分析用血和患者本身靜脈血做對比，探討動脈血氣分析用血與靜脈血進行血細胞計數檢測有無顯著性差異。

1 對象與方法

1.1 對象 隨機選取2011年9－11月，于北京積水潭醫院急診科就診，同時進行動脈血氣分析和靜脈血細胞計數分析的患者共181例，分別來自創傷骨科急診（91例）、脊柱外科急診（51例）、手外科急診（25例）和內科急診（14例）。其中男性103名，女性78名，年齡范圍23－84歲，患者年齡跨度較大。患者的年齡、性別等自然屬性差異，對于不同采血方法的檢測指標沒有顯著性影響。

1.2 檢驗儀器 全部受檢血樣均采用日本Sysmex－1800i型全自動五分類血球分析儀。動脈血氣分析使用 Nova Biomedical血氣分析儀（SN：Y01711120）。

1.3 方法 患者于入院當日，根據臨床需要，急診護士嚴格按照樣本采集要求采集股動脈動脈血及肘靜脈靜脈血。動脈血采集管為肝素抗凝的B－D動脈血氣針，靜脈血采集管為血細胞分析專用真空采血管（EDTA－K2抗凝，批號：1146896）。接收標本后第一時間進行動脈血氣分析和靜脈血細胞計數分析，在動脈血氣分析結果核實后，立即使用Sysmex－1800i型全自動五分類血球分析儀對血氣分析管內剩余動脈血進行全血細胞計數分析，相隔半小時后后再對剩余動脈血進行全血細胞計數分析。

1.4 統計學方法 本實驗采用自身對照的方法。全部實驗數據均采用PASW.Statistics.18.0統計軟件包分析處理，假設檢驗方法采用非參檢驗，相關分析，并對線性相關項目做回歸分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

經統計描述EXPLORE分析，所有檢測項目數據均為非正態分布（Sig＜0.001），采用非參檢驗，分為靜脈血、即時動脈血（動脈血1）和半小時動脈血（動脈血2）三組，兩兩對比分析，靜脈血與動脈血1的均數比較差異性用P1表示，靜脈血與動脈血2的均數比較差異性用P2表示。血細胞計數檢測結果如表1所示。靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血在血細胞計數檢測中各項指標顯示出不同程度的差異性。靜脈血與即時動脈血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、P－LCR與BASO%存在顯著性差異；靜脈血與半小時動脈血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDWCV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH% 與BASO%存在顯著性差異。對各項有差異的指標做線性分析，我們發現，靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項指標都有顯著性正相關關系，其結果如表2所示。

表1 血細胞計數檢測項目結果

3 討論

全血細胞計數分析是臨床檢驗中最基礎的血液化驗與檢查方法之一，是對患者進行全身體檢是必須要檢查的一個項目內容。其檢查項目包括對白細胞、紅細胞、血紅蛋白、血小板等相關血液指標的檢查。通過全血細胞計數分析可以發現細胞的具體數量以及具體的形態變化，有助于人們發現早期全身疾病的相關跡象，對于臨床病情的診斷和確診也有著很大的幫助[1]。血液標本的采集分為皮膚采血法、靜脈采血法和動脈采血法，由于體表淺靜脈采血較為簡便安全，臨床上通常靜脈采血法。有研究表明，動脈血與靜脈血查血細胞計數、電解質、凝血等檢驗指標的差異無統計學意義[2－4]。急診中，由于患者迫切需要手術或及時確診而需要第一時間檢測做動脈血氣，本研究探討動脈血氣分析用血能否代替靜脈血進行常規分析。

表2 靜脈血與動脈血部分常規檢測項目線性分析結果

本實驗中所有數據都呈非正態分布，源于所有受試者均為急診患者，且急診外科患者占92.3%，患者處于急診外科的應激狀態中，機體防御機制啟動，交感－腎上腺系統興奮，通過迅速釋放兒茶酚胺、糖皮質激素、細胞因子等，調動骨髓儲存池或血液邊緣池中血細胞進入血循環，從而導致血細胞計數各項指標出現偏態分布[5，6]。

本實驗結果證明，在動脈血氣分析結果測定并核實之后，立即進行血細胞計數檢查，靜脈血與即時動脈血相比，MCV、MCH、MCHC、MPV、PDW、PLCR與BASO%存在顯著性差異；靜脈血與放置半小時動脈血相比，HGB、HCT、RDW－SD、RDW－CV、PLT、MPV、PDW、P－LCR、LYMPH%與BASO%存在顯著性差異，且靜脈血與即時動脈血、半小時動脈血各項指標都有顯著性正相關關系（P＜0.05）。動脈血氣分析為肝素抗凝管，肝素抗凝的主要原理是加強抗凝血酶Ⅲ（antithrombinⅢ，AT－Ⅲ）滅活絲氨酸蛋白酶的作用，從而阻止凝血酶的形成。通常情況下肝素不用于全血細胞計數檢查，原因在于肝素可引起白細胞聚集，并使血涂片在羅氏染色（Romanowsky’s staining）時產生藍色背景[7]，但肝素引起白細胞聚集的時間尚無定論。動脈血氣分析用血與靜脈血全血細胞計數檢測差異主要集中在血小板及血小板相關參數比較，原因可能由于肝素誘導白細胞聚集的同時，聚集的白細胞吸附或吞噬血小板，影響電阻抗法或二維激光散射法中血小板折射指數（refractive index，RI），從而導致血小板計數和相應參數出現較為顯著的變化。與靜脈血相比，在臨床中應用較為廣泛的指標（WBC、RBC、HGB、PLT、NEUT%、LYMPH%）中，半小時動脈血中PLT（P＝0.00）、HGB（P＝0.027）和LYMPH%（P＝0.024）與靜脈血比較有顯著性差異，但與靜脈血相應指標存在顯著正相關，可根據相應系數做適當校正。

因此，在急診應急情況下，尤其嚴重失血性休克及血容量特別低的危重患者，可以通過動脈血氣分析用血代替靜脈血進行全血細胞計數分析，為搶救患者爭取更多的時間。

[1]叢玉隆，王淑娟.今日臨床檢驗[M].北京：中國科學技術出版社，2007：34.

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[7]熊里凡，李樹仁.臨床檢驗基礎[M].第3版.北京：人民衛生出版社，2004：8.