快速康復外科在腹腔鏡膽道圍手術期護理中的應用

李巧平，任海燕，呂曉蘭

（麗水市中心醫院，浙江麗水 323000）

快速康復外科（fast-track surgery，FTS）是指在術前、術中及術后采取一系列有效措施而產生協同結果，減少手術應激及并發癥，加速患者術后 康 復，縮 短 住 院 時 間［1］。2009 年1 月 至2012年6月，本院肝膽外科對104 例腹腔鏡膽道手術患者實施快速康復外科護理，并與常規護理進行比較，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 納入標準：確診膽囊結石、膽總管結石、膽總管輕度擴張患者，并由同一位主刀醫生行腹腔鏡膽囊切除術（LC）＋腹腔鏡膽總管切開取石術（LCBDE）；患者或家屬知情同意。選擇符合納入標準的患者194例，按入院日單雙號分為對照組90例和觀察組104例。對照組男40例、女50例；年齡23～71歲，平均年齡52.6歲；診斷膽囊結石83例、膽總管結石90例、膽總管輕度擴張86 例；合并原發性高血壓9例、Ⅱ型糖尿病10例，并發急性膽囊炎10 例、急性膽管炎3 例。觀察組男40例、女64 例；年齡31～78 歲；診斷膽囊結石98例、膽總管結石104例、膽總管輕度擴張101例；合并原發性高血壓15例、Ⅱ型糖尿病8例，并發急性胰腺炎5例、急性膽囊炎19例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義。

1.2 護理方法 圍手術期護理對照組采用常規護理、觀察組采用快速康復外科護理，兩組的護理措施見表1。

表1 兩組的圍手術期護理措施

1.3 評價指標 記錄兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間和術后并發癥情況。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 13.0統計軟件，采用t檢驗和x2檢驗。

2 結 果

2.1 兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較 見表2。

表2 兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

表2 兩組患者術后肛門排氣時間、進食時間、下床活動時間、住院時間比較（±s）

組 別 例數 術后排氣時間（d）術后進食時間（h）術后下床活動時間（d）術后住院時間（d）90 3.23±0.79 78.5±10.56 2.62±0.48 14.7±0.67觀察組104 2.18±0.7414.3± 6.631.46±0.34 9.6±0.51 t值 9.55 51.39 19.61 60.對照組08 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者術后并發癥比較 見表3。

表3 兩組患者術后并發癥比較（例）

3 討 論

3.1 FTS在腹腔鏡膽道圍手術期護理中實施的效果 微創外科技術是FTS的核心內容［2］，LC＋LCBDE術是一種微創手術，在FTS理念下，觀察組不放置胃管、導尿管，不實施灌腸，減輕了患者的軀體痛苦；術后6～8h開始進少量流質，滿足了患者的生理需要，提高了舒適度，這符合江志偉［3］的研究，禁食狀態下胃和小腸蠕動頻率明顯下降，而在正常進食狀態下，腸蠕動明顯加快、有力且頻繁，能促進胃腸功能恢復；早期下床活動，有改善血液循環、增加肺活量、減少靜脈血栓形成等作用［4］，觀察組術后4h就開始主動、被動運動；遵循“免除疼痛是患者的基本權利，是醫護人員的責任”［5］理念，按照臨床鎮痛規范和指南進行術后鎮痛，同時正確鑒別術后切口、引流管牽拉的疼痛與膽漏引起疼痛的不同表現，采取相應的措施，有效處理了各種問題；術后2～3dB 超檢查顯示膽囊窩積液＜40mm 拔除腹腔引流管，不是僅憑引流液的多少來作為拔管的唯一指征，因此縮短了腹腔引流管放置時間，既減輕患者痛苦，又有利于康復鍛煉；有學者［6］提出，術后T 管試行夾管后作膽道造影無異常發現，再次夾管后患者無不適方可拔管，傳統T 管為先夾管后造影，FTS提倡先造影后夾管，夾管時間提前，觀察組實施后并未增加膽道術后常見并發癥膽漏的發生。表2、3顯示，觀察組實施有效止痛、早進食、早活動、早夾管等，對患者而言，降低了費用，明顯縮短住院時間，盡早融入社會；對醫院而言，加快周轉，提高了效益，證明快速康復理念在腹腔鏡膽道圍手術期護理中的應用是有效的。

3.2 FTS在腹腔鏡膽道手術護理中應用的注意點 本研究中所有病例均為擇期手術，開展FTS護理必須以患者安全為前提；LC＋LCBDE 術后可發生并發癥，護士必須注意傾聽患者的主述，嚴密觀察病情，及早發現問題和采取措施對患者的康復至關重要，觀察組16例有腹脹表現，其中11例與腹腔鏡手術腹腔殘留二氧化碳有關，在術后2～6h自行緩解，5例未積極早期功能鍛煉，通過教育后患者積極配合有效活動后腹脹緩解，7例早期進食后惡心、嘔吐，與全麻和使用鎮痛泵有關，對癥治療后好轉，1例高齡患者有吸煙史50余年，術后5d發生右肺部感染，經霧化吸入、叩背等胸部物理治療聯合抗生素治療后康復出院；FTS 護理實施必須取得家屬配合，強調優化健康教育，護士術前詳細告知患者FTS的理念、治療、術后早期的功能鍛煉方法及需配合的重要性，讓患者對FTS有更深的認識，更好的配合治療與護理；出院時發放《攜帶T 管健康教育單》，告知應急事項，重視電話回訪，使患者有安全感。

［1］許麗麗，楊甲梅，謝峰.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用［J］.解放軍護理雜志，2009，26（3B）：30-31.

［2］薛秀成，王全，楊俊杰，等.科室康復外科理念在經臍單孔腹腔鏡膽囊切除術中的應用［J］.肝膽胰外科雜志，2011，23（5）：387-389.

［3］江志偉，黎介壽.快速康復外科的概念及臨床意義［J］.中國實用外科雜志，2007，27：132.

［4］胡紅飛，卓亞娟，焦碧英，等.加速康復外科護理在結腸癌圍手術期的應用［J］.護理與康復，2011，10（2）：143-145.

［5］朱潔，吳月鳳，郭成莉.臨床疼痛護理管理效果評價［J］.解放軍醫院管理雜志，2012，19（7）：645-646.

［6］曹偉新，李樂之.外科護理學［M］.北京：人民衛生出版社，2007：315.