耐高壓注射型PICC導管測量中心靜脈壓的效果觀察

金向紅，趙林芳，陳春華，曾旭芬，王雅萍

（浙江大學醫學院附屬邵逸夫醫院，浙江杭州 310016）

中心靜脈壓（central venous pressure，CVP）是指右心房或上、下腔靜脈近右心房處的壓力，是臨床觀察血流動力學的主要指標之一，可反映體內血容量、靜脈回心血量、右心室充盈壓及右心功能的變化［1］，臨床上通過觀察CVP 來調整補液速度和補液量，搶救危重患者［2］。CVP 監測通常通過經頸內靜脈、鎖骨下靜脈穿刺的中心靜脈置管（CVC）完成，但在穿刺中氣胸、誤穿動脈及置管后導管相關性血流感染等并發癥的發生率高［2，3］。耐高壓注射型PICC導管的材質為聚氨酯，前端開口，導管分為單腔、雙腔和三腔三種，可按需選擇，且置管風險低、使用安全。有報道［4］耐高壓注射型PICC導管可用于CVP 的監測。為探討耐高壓注射型PICC導管測量CVP 的準確性，2011年8月至2012年3月，本院ICU 病房對50例患者使用CVC導管和耐高壓注射型PICC 導管測量CVP，對測量所得的CVP數值進行比較分析，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 監測CVP 患者50例，其中男32例、女18例；年齡22～85歲，平均年齡62.35歲；心臟瓣膜置換術后10例，呼吸衰竭15例，腫瘤5例，冠心病8例，擴張性心肌病4 例，多發傷5 例，腦炎1例，癲癇1例，胃穿孔術后1例。住院期間，50例經頸內靜脈／鎖骨下靜脈留置CVC 導管，隨著病情進展及治療計劃的改變，經主管醫生評估后，改為經外周靜脈置入耐高壓注射型PICC導管，其中包括CVC導管留置時間過長需更換導管時患者出現凝血酶原時間（PT）、活化的部分凝血酶活酶時間（APTT）延長等置管禁忌證，導致不能再次留置CVC導管的患者11例；氣管切開術后，咳嗽咳痰多，引起局部及全身感染26例；其他原因13例。50例患者均排除PICC 置管禁忌證。成功留置耐高壓注射型PICC導管后，在同一時間分別經2根導管行CVP測量，隨后拔除CVC導管。

1.2 材料 PICC 導管采用美國BD 公司生產的5F 雙腔耐高壓注射型導管，導管型號為18 G；CVC導管為美國ARROW 公司生產的7F 雙腔CVC導管，導管型號為14G 和16G；CVP測量采用美國BD 公司生產的傳感器，規格型號為：GabarithTM PMSET 1DT-XX 1SafedrawTM；連接線使用美國BD 公司生產的訊號轉換專用導線，規格型號為TC-HP 12；心電監護儀為荷蘭菲利浦公司生產的Intellivue MP 60。

1.3 測量方法 胸片確認耐高壓注射型PICC導管和CVC導管的尖端位置均位于上腔靜脈而且導管處于通暢狀態。測量CVP 時患者取平臥位，CVC導管選擇主腔，耐高壓注射型PICC 導管任選一個管腔，分別連接各自的測壓裝置。整個測壓通路中充滿等滲鹽水且無空氣存在；調零點（平臥，換能器位置位于右側腋中線與第4 肋間的交點）；同一時間連續觀察經PICC導管和經CVC 導管測量所得的CVP波形并記錄數值。

1.4 統計學方法 所獲數據輸入SPSS 13.0軟件進行分析，兩種導管測量CVP 數值的比較采用配對t檢驗。

2 結 果

兩種導管測量CVP數值的比較見表1。

表1 兩種導管測量CVP數值的比較（mmHg）

3 討 論

3.1 耐高壓注射型PICC 導管與CVC 導管同時測量CVP 數據的可比性 CVP 受到多因素的影響，包括血容量、血管阻力、機械通氣、體位、胸內壓、呼吸運動等［5］。同一患者通過導管尖端均在上腔靜脈的兩種導管同時測量CVP，可排除患者自身的影響因素，增加了兩組數值的可比性。

3.2 耐高壓注射型PICC 導管替代CVC 導管測量CVP的前瞻性 國內報道顯示［4］，在2010年使用耐高壓注射型PICC 導管進行CVP 監測，但缺乏測量準確性的相關研究。本研究將耐高壓注射型PICC 導管和CVC 導管測量CVP 的結果進行對照，結果表明，兩種導管測量的CVP 數值具有高度一致性，說明耐高壓注射型PICC 導管可替代CVC導管測量CVP。臨床上能從已置入的耐高壓注射型PICC 導管獲得準確的CVP 數值，無需再行CVC導管置管，不僅避免了風險，而且減少了相關費用。臨床上監測CVP 可以選擇更安全、留置時間更長的耐高壓注射型PICC導管。

3.3 耐高壓注射型PICC導管測量CVP注意點耐高壓注射型PICC導管測量CVP時導管尖端要位于上腔靜脈，若胸片顯示導管異位［6］，將影響CVP測量數值；耐高壓注射型PICC 導管規格宜使用18G 或更粗管腔；導管不能扭轉；每12h沖管1次，以確保導管的通暢。

［1］張偉英.實用重癥監護護理［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：47.

［2］葉彥，陳麗明.PICC與CVC在普外科患者中的應用比較［J］.護士進修雜志，2009，24（22）：2086-2088.

［3］嚴云麗，左杰，孫學珍，等.耐高壓注射型PICC 導管的臨床應用及護理［J］.中華護理雜志，2012，47（2）：158-159.

［4］孫文彥，吳欣娟，王秀榮，等.耐高壓經外周靜脈置入中心靜脈導管10例應用體會［J］.中華臨床營養雜志，2011，19（3）：197-200.

［5］高敏，李曉芳，程青虹.不同體位對機械通氣患者中心靜脈壓測量的影響［J］.中華護理雜志，2010，45（7）：622-623.

［6］張福英，林敏.外周中心靜脈導管頭端異位的預防和護理［J］.護理與康復，2011，10（5）：411-412.