術中物品清點有誤事件的原因分析與防范對策

孫 苗，孫慧芳，錢躍飛

（1.寧波市醫療中心李惠利醫院，浙江寧波 315040；2.寧波市衛生職業技術學院，浙江寧波 315010）

術中物品清點有誤是指手術過程中或結束后手術物品的數量或手術器械完整性與術前不符，有異物遺留的可能，屬于護理差錯［1］。手術物品清點是手術查對的重要內容，是手術室護理核心制度之一，認真執行手術物品清點制度，防止手術物品遺留［2］在患者體內，是護理安全管理的重要內容之一。2009年6月至2012年6月，寧波市醫療中心李惠利醫院手術室行手術62 284臺，發生68起術中手術物品清點有誤事件，現將原因分析及防范對策報告如下。

1 資 料

寧波市醫療中心李惠利醫院是一家三級甲等綜合性醫院，手術室年平均手術超過20 000 臺。2009年6月至2012年6月，手術室發生術中手術物品清點有誤事件68起，見表1。

表1 68起術中物品清點有誤事件排序情況

2 原因分析

2.1 手術物品完整性受損

2.1.1 手套標本袋 小切口、微創手術需使用微型標本取物袋。醫用手套制作的標本袋用于取手術標本，因操作簡便、經濟已廣為使用，但因橡膠手套抗拉性小，若手術醫生操作不當，易導致手套標本袋破損，有手套碎片遺留體腔的危險。本組發生手套標本袋破碎9起。

2.1.2 手術縫針 縫針硬度不夠，有時易折斷。本組手術醫生用持針器夾持縫針時發生斷裂丟失10起。

2.1.3 手術器械 本院年手術量＞20 000臺，手術器械使用頻繁、損耗較大，有些精密器械結構較精細、薄弱，容易損壞致完整性受損，如持針器及血管鉗斷齒、弧形電極環斷裂、器械上小螺絲脫落，有器械部件遺留體腔的危險。本組手術器械發生完整性受損25起。

2.2 術中物品人為因素遺失 因手術人員操作不規范，持針器夾住縫針不穩，導致縫針彈飛遺失；部分手術醫生對手術物品的保管意識不強，術中將手術物品隨意放置，特別是使用后的手術縫針未妥善夾持即隨意放置，或將手術器械、手術紗布丟至垃圾桶未及時告知器械護士，導致手術物品遺失引起清點有誤；低年資護士經驗不足，風險意識薄弱，同時，因工作量大，在高強度、長時間的工作中容易出現縫針保管不當。本組因人為因素導致縫針遺失18起、注射器針帽丟失1起。

2.3 物品清點制度執行不嚴 手術物品清點制度中明確了手術清點的內容、方法、清點時機和責任人，但杜絕清點有誤還依賴手術人員的工作責任心，一絲不茍的執行手術清點制度。本組1起清點時巡回護士暫離崗，只有器械護士1 人清點，4起為術前未檢查手術間是否有前臺手術遺留的物品，均導致手術物品清點有誤。

3 防范措施

3.1 防止手術物品完整性受損

3.1.1 使用腔鏡專用標本袋 快速安全地取出標本，是腔鏡手術成功的關鍵。腔鏡專用標本袋所用材料強度和韌度均通過了相關質量檢驗，具有較高可靠性，且專為腔鏡手術設計，使用方便，可降低體腔和切口的污染，減少手術的并發癥，因此，建議患者經濟允許情況下，使用腔鏡專用標本袋。各種不規則的自制手術標本袋，在用力牽拉時易出現破損甚至有碎片殘留體內，盡量不用，若使用自制手套標本袋時，手術醫生正確操作，使用后立即雙人檢查標本袋的完整性，避免標本袋破損碎片遺留體腔。

3.1.2 保證各類器械物品結構完整性 手術器械打包時由供應室護士認真檢查器械物品的性能及結構完整性，性能欠佳、結構不完整的器械不能使用。術前器械護士與巡回護士在清點時對器械物品作全面檢查，如有問題不能使用。術中傳遞器械時隨時檢查完好性，發現異常及時報告、查找原因、及時更換，杜絕物品遺留在體腔內。

3.1.3 嚴把縫針質量關 縫針鋼材質量較差時，縫針的強度及鋒利度不佳，外科醫生略微用力或用力不當，縫針易斷裂，給手術安全帶來隱患。因此，縫針使用前后認真檢查，及時更換變形的縫針；將質量不佳的縫針規格和產品批次告知設備科，通知廠方改進或更換供貨商。

3.2 加強安全教育 防止異物遺留是手術組每位成員的責任，因此，管理者必須對參加手術人員加強物品清點工作重要性的教育，提高風險防范意識。護士長與科主任密切溝通，提高手術醫生的安全意識，讓手術者積極配合護士執行物品清點制度，清點器械時暫停手術，允許器械護士專心清點，核對無誤后再關閉體腔或切口；實習護士、進修人員進入手術室前要進行物品清點制度學習，使其認識到各盡其職的重要性；對手術室護士加強工作責任心教育，明確手術室護士在防止異物遺留中的角色和責任，最大限度降低清點差錯的發生，保證手術的安全［3］，每月舉辦安全例會，通過案例分析術中清點有誤事件的原因、后果、防止方法，使低年資護士明白如何正確執行清點制度并與醫生進行有效溝通，一旦發生清點錯誤時應立即采取的處理措施。

3.3 嚴格執行和完善手術物品清點制度 針對發生清點有誤的原因，修訂完善手術物品清點制度。物品清點種類由原先的縫針、紗布、器械改為手術臺上所有的物品（包括各類引流管等）；對于連臺手術，規定手術開始前，必須清除手術間內已經拆封的紗布和器械，避免前一臺手術物品遺留混淆，造成清點有誤；細化清點工作流程，詳細規定各類物品的清點方法、順序；定期組織學習，培養正確的點數習慣。只有不斷完善并嚴格執行清點制度，養成良好習慣，才能從制度上避免相關差錯的發生。

3.4 建立術中物品清點事件登記本 術中物品清點事件登記本用于登記手術過程中發生的各類異常情況，有利于質控小組分析問題，用真實案例對年輕護士進行安全教育，警鐘長鳴。本科于2008年建立術中物品清點事件登記本，發生術中物品清點事件后，要求當事人在登記本上詳細記錄事件發生經過和處理過程，主刀醫生、器械護士和巡回護士分別簽名后備案；次日晨會上進行分析和討論，積極查找事件原因，對當事人的年資構成、手術種類、物品種類、錯誤原因等因素進行統計分析，以便找出管理重點，做好工作的整頓與改進。

4 小 結

手術物品清點工作質量的好壞，直接關系到手術患者的安全。發生術中物品清點有誤的原因為自制手套標本袋破損、手術縫針斷裂、手術器械受損、物品人為因素遺失、物品清點制度執行不嚴。預防對策為防止手術物品完整性受損，加強安全教育，嚴格執行和完善手術物品清點制度，建立術中物品清點事件登記本，以杜絕術中物品清點有誤事件的發生，提高護理質量，確保患者安全。

［1］蔣根蓉.護理差錯原因分析與防范對策［J］.中外醫學研究，2012，10（1）：102-103.

［2］鄧衍部，劉有理.手術紗布遺留胃腔1例［J］.中國社區醫師（醫學專業），2012，14（7）：39.

［3］虞佩君，曹霞，張月嬌，等.護理差錯原因分析及防范措施的研究進展［J］.護理與康復，2011，10（8）：666-668.