頭部電針透刺對腦卒中抑郁癥病人治療前后腦電圖變化的影響*

董建萍，陳 晨，李 櫻

(黑龍江省中醫研究院，黑龍江哈爾濱150036)

腦卒中是一種發病率、致殘率很高的疾病，它不僅導致患者的生理性殘疾，同時造成精神心理上的損害。而抑郁癥是腦卒中的常見并發癥之一，約占腦卒中并發癥的70%。表現為病人對任何事情都缺乏興趣、抑郁、焦慮不寧、悲觀失望、思維遲鈍等，常使病人喪失了參與康復計劃的積極性，妨礙康復進程，必須及時給予治療。腦電圖(EEG)是一種簡便易行、無創且重復性好的檢查手段，是反映大腦神經細胞功能狀態較好的指標。腦卒中形成抑郁時，腦電圖相應出現改變，而隨著抑郁癥好轉，腦電圖恢復正常。筆者于2012～2013年對80例腦卒中后抑郁癥患者進行頭部電針透刺治療，同時觀察患者在治療前后EEG的變化，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

80例患者均來自我院2012年1月～2013年3月門診及住院患者，其中男46例，女34例;年齡最小40歲，最大71歲，平均57.5歲;均為首次發病，經CT或MRI診斷為腦梗死70例，腦出血10例，病程3～12個月，平均116天。

1.2 腦卒中診斷標準

所有病例均符合第四屆全國腦血管病學術會議修訂的《各類腦血管病診斷要點》［1］，并且符合下列條件:①急性起病，有腦實質損害的癥狀和體征，時間超過3個月;②經腦CT或MRI確診;③無意識障礙、失語及認知功能障礙，并且能配合檢查。病情趨于穩定后有不同程度的抑郁。

1.3 抑郁癥診斷標準

根據中華醫學會精神科分會編制的《中國精神障礙分類與診斷標準CCMD－3》(第3版，山東科學技術出版社)［2］和美國精神病學會(APA)出版的《美國精神疾病診斷與統計手冊DSM－Ⅳ》修訂而成的標準:以心境低落為主，并伴有①興趣喪失或疲乏感、睡眠障礙、食欲降低;②精神運動性遲滯或激越;③聯想困難或自覺思考能力下降;④自我評價過低、自責，或有內疚感;⑤給本人造成痛苦或不良后果;⑥抑郁程度使用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和Zung抑郁自評量表(SDS)進行評定，HAMD(17項)評分≥18分者和SDS評分≥50%。臨床確診為抑郁癥患者。

1.4 病例納入及排除標準

①符合腦卒中后抑郁癥的診斷標準，滿足抑郁發作標準至少2周;②能理解抑郁量表內容，并配合治療的患者;③排除嚴重軀體疾病及器質性精神障礙或精神活性物質和非成癮物質所致抑郁及抑郁藥物依賴者;④排除有嚴重自殺觀念和行為，不宜以針刺治療者;⑤排除2周內服用SSRIs類藥物治療者。

2 治療方法

2.1 治療選穴

頭部選穴:懸顱透懸厘、腦戶透強間、頭臨泣透陽白、率谷透曲鬢、神庭透印堂。體針選穴:內關、神門、三陰交、合谷、太沖。操作方法:頭部各組透穴針刺均采用呈30°平刺方法，每組透穴進針1.5～2寸，以快速小角度捻轉，每分鐘200轉，行針1 min。以上各穴接上G6805型電針治療儀，輸出波型為連續波，頻率在每分鐘120～250次，強度以患者能忍受為宜，每次通電30 min，每日1次，10次為1個療程，共3個療程。體針針刺方法，以手法進針得氣后，行提插捻轉，留針30 min。每日1次，10次為1個療程，共3個療程。

2.2 腦電圖檢查

每位患者在治療前后分別采用NT9200－19型數字腦電圖儀檢查。電極安置按照國際腦電圖學會的標準導聯10/20系統安置頭皮電極，采用單極和雙極導聯描記，耳垂為參考電極。腦電波δ值取0.3～3.5 Hz、θ值取4～7.5 Hz、a值取8～13 Hz、β 值取14～30 Hz。腦電圖判斷標準采用馮應琨診斷標準分類［3］作出評價。輕度異常:a波節律不規則，并且節律慢化，有中等量θ波，少量δ波;中度異常:a波節律消失，主要為7～8 Hz的a波，δ、θ波明顯增多，且表現為陣發性出現，其中包括少量或中等量棘波、棘慢波，過度換氣誘發高幅棘波、局灶性慢波或棘慢波;重度異常:以θ波或θ波為主，有大量的θ、δ波，大量的棘波、棘慢波，過度換氣誘發高幅棘波、局灶性慢波或棘慢波。定標電壓為 50 μV/5 mm，時間常數為 0.1 s，高頻濾波為30 Hz，分別收集90 s睜眼和90 s閉眼狀態下的腦電波。腦電圖由專人儀器操作，儀器自動分析。

2.3 療效評定

本研究在治療前后分別采用國際通用的漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項和Zung抑郁自評量表(SDS)20項進行評分，評定療效，其中HAMD評分以總分的減分率作為評價。隨著病情好轉總分減少。總分越高，病情越重(降到7分以下，則效果滿意，為臨床治愈;減為8～10分為好轉，10分以上為效果不明顯)。減分率≥50%為顯效，減分率≥25%為好轉，減分率＜25%為無效。減分率=(基線分－治療后分)/基線分×100%。SDS量表可反映病情嚴重程度，病情嚴重程度指數=(20項評分累加分/80)×100%，該值越大，病情越重。指數在50%以下為無抑郁;50%～59%為輕度抑郁;60%～70%為中度抑郁;70%以上為重度抑郁。治療后SDS指數隨病情好轉而下降。下降幅度可以反應療效。

2.4 統計學處理

3 治療結果

3.1 腦卒中抑郁癥患者治療前后HAMD和SDS評分及療效評定

所有患者經30天頭部電針透穴針刺治療后，臨床治愈53例(66.25%)，顯效 7例(8.75%)，有效 9例(11.25%)，無效 11例(13.75%)，臨床有效率為86.25%。HAMD總分和SDS指數與治療前比較，均明顯下降，差異有統計學意義，見表1。

3.2 腦卒中抑郁癥治療前后腦電圖異常率比較

治療前后腦電圖檢查比較，治療前正常者48例，輕度異常者26例，中度異常者6例，異常率40%，治療后正常者68例，輕度異常者12例，異常率為15%。治療前后比較差異有顯著性意義(P＜0.01)。見表2。

表1 治療前后HAMD和SDS評分及比較

表2 治療前后腦電圖異常率 例(%)

4 討論

腦卒中后抑郁癥(PSD)是腦卒中常見的一種并發癥，近年來發病率逐年升高，嚴重威脅病人的生活質量和生命健康。腦卒中后抑郁癥的發生與腦部區域損害引起的神經生物學改變有關［4－6］，即與單胺類遞質去甲腎上腺素(NE)和5－羥色胺(5－HT)失調有關，PSD患者5－HT含量明顯降低，臨床證明PSD患者經用增加單胺類遞質含量的抗抑郁藥物治療后，抑郁癥狀可明顯緩解或消失，進一步支持PSD與5－HT下降有關。研究認為產生各種情緒活動的環路遍布全腦，腦卒中后直接或間接損害其中一個環節，造成去甲腎上腺素和5－HT及其通路的傳遞障礙，就可能出現抑郁狀態。

近年來，針灸治療 PSD 取得了滿意療效［7－9］，我們根據穴位神經解剖結構及皮層下的功能定位，選取了在頭部額葉、頂葉、顳葉、枕葉相應部位投影區域的5組特定穴位進行針刺治療，不僅能有效提高這些腦葉的腦部血氧灌注量，并能促進其額葉、扣帶回、基底核等區域的神經功能修復。同時電針使脈沖電流形成電場、磁場，它們的作用是通過興奮5－HT能神經元上行纖維，激活了“邊緣系統－中腦功能環路”，使該環路進入循環工作狀態，并形成一個良性循環狀態，使與情緒密切相關的5－HT持續釋放增加，來達到改善抑郁狀態的目的［10］。PSD患者其抑郁癥狀對于腦卒中的康復有較大影響，并且抑郁癥可能成為預后不良的指征之一，其病死率是普通腦卒中患者的3～4倍，如果能及時診斷和有效治療抑郁癥可改善其原發病的治療效果，促進腦卒中的康復進程。臨床研究報道PSD患者腦電圖異常，表現基本活動變慢，慢活動增多。臨床患者出現情感淡漠、行為緩慢、思維遲鈍、嗜睡、記憶力減退等，這可能與腦卒中后這些腦葉神經細胞的功能下降，從而使腦細胞的電活動相對減弱相關。腦電圖表現a波節律不規則，并且節律慢化，有中等量θ波，少量δ波。本研究顯示患者經頭部透穴針刺治療30天后，癥狀能緩解甚至恢復正常，而且腦電圖在治療后的異常率也明顯降低，臨床治愈率達66.2%，有效率86.2%，腦電圖異常率從治療前40%降低到治療后15%，且均為輕度異常。以往很多文獻報道了頭部針刺治療能有效增強中樞NE的代謝，能提高去甲腎上腺胺神經元的功能并增強5－HT神經元和NE神經元兩種神經遞質分泌，從而提高腦和血中5－HT的含量，以達到治療PSD效果。我們的研究也證實了這一點，頭部電針透穴治療，通過穴位刺激與腦內其他結構的廣泛聯系和互相影響，并通過神經遞質及纖維聯系進而作用于全腦，從而影響人體的整體機能，緩解疾病癥狀并從根本上治療PSD的相應癥狀。治療后HAMD、SDS的評分值下降，腦電圖異常率減少，提示頭部電針透穴針刺治療PSD有較好療效，可有效改善抑郁癥狀。

中醫理論認為，腦卒中屬“中風”范疇，常在機體氣血虧虛，心肝脾腎陰陽失調的基礎上，加之某些誘因突然發病。而腦卒中后抑郁證又屬“郁證”范疇，多因腦卒中后情志不暢、肝氣郁結，逐漸引起五臟氣機不和導致抑郁。頭部電針透穴治療以醒腦開竅，疏肝理氣為法，配合體針針刺，可通調臟腑功能，調暢氣機，肝得條達，故抑郁得解。該研究表明頭部電針透穴針刺配合體針治療PSD有改善患者腦電圖中異常腦電波的作用，隨著腦電波異常率的減少，中后抑郁癥狀出現好轉，這可能是頭部電針透穴法治療PSD的機理之一。為頭部電針透穴法治療PSD的臨床療效提供了理論依據。

［1］中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議.各類腦血管病診斷要點［J］.中華神經內科雜志，1996，29(6):379 －380

［2］中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準(CCMD－3)［M］.3版.濟南:山東科學技術出版社，2001:87－89

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［6］劉香玲，陶永蒼，胡楊雪，等.腦卒中后抑郁癥患者的腦電超慢漲落圖分析［J］.河北醫藥，2012，34(19):2892 －2894

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