低蛋白血癥患者血清鋅變化特點及與蛋白水平相關性探討

柳淵潔

（甘肅省中醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

低蛋白血癥是一組由于多種原因引起的臨床綜合征，在臨床上十分常見。主要臨床表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫伴或不伴有高脂血癥。鋅在人體具有非常重要的生理作用，如：促進人體正常發(fā)育、增強免疫力、維持人體正常食欲等功效。然而，有研究認為血清鋅降低是疾病中的一種應激反應，隨著疾病的變化表現(xiàn)出一定的波動[1-2]。因此，本研究旨在探討臨床低蛋白血癥患者血清鋅（Zn）濃度與總蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glb）濃度的變化特點及其之間的關系，并探討其臨床意義，在臨床診療過程中起到一定的作用。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集2011年5月至2012年1月來我院體檢中心進行健康體格檢查和住院治療的患者。正常對照組為身體健康，無心、肝、腎及代謝性疾病者50例，年齡22～79歲（平均52.3歲），其中男30例，女20例。病例組為由臨床醫(yī)師診斷為低蛋白血癥的患者50例，年齡17～86歲（平均54.2歲），其中男32例，女18例。

1.2 方法及儀器

（1）標本采集：所有受試者均空腹11～15 h，于早晨8點采集靜脈血3mL，靜置30min，3 500 rpm離心10min分離血清，均無溶血。（2）實驗儀器及試劑：血清鋅和蛋白采用奧林巴斯AU 2700全自動生化分析儀；檢測試劑由北京利德曼生化股份有限公司提供。（3）分析方法及參考值：血清鋅（Zn）測定采用比色法，正常參考值為10～22.9μmol/L；血清蛋白測定采用比色法，總蛋白（TP）參考值為 62～85 g/L、白蛋白（Alb）為 35～53 g/L、球蛋白（Glb）為 15～35 g/L。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 16.0軟件處理數(shù)據，兩組計量資料組間差異采用單因素方差分析，相關性分析采用Pearson線性相關分析并行線性回歸分析。

2 結果與分析

2.1 病例組和對照組血清Zn、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比較（見表 1）

表1 病例組與對照組血清Zn及蛋白質水平比較（）

表1 病例組與對照組血清Zn及蛋白質水平比較（）

組別 例數(shù) 男/女 年齡（歲） Zn（μmol/L） TP（g/L） Alb（g/L） Glb（g/L）對照組病例組50 50 F P 1.5 1.7 10.8 1.65 52.3 54.2 2.6 0.76 17.0±2.7 8.4±1.8 342.7 0.00 75.2±5.6 59.1±5.5 213.2 0.00 44.9±5.0 31.3±4.5 205.3 0.00 30.3±7.7 27.8±4.2 4.3 0.04

表1顯示，兩組性別比、年齡之間差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。兩組之間血清Zn、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白之間差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同年齡段血清鋅、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比較（見表2）

將對照組和病例組以年齡50歲為界限分為兩組。

表2 病例組和對照組不同年齡段血清鋅、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比較（）

表2 病例組和對照組不同年齡段血清鋅、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白比較（）

組別 例數(shù) Zn TP Alb Glb病例組A（年齡＞50歲）B（年齡≤50歲）P對照組C（年齡＞50歲）D（年齡≤50歲）P 31 19 32 18 8.3±1.7 8.6±2.1 0.512 17.1±2.9 16.7±2.4 0.671 58.2±6.1 60.6±4.0 0.135 74.9±5.7 75.9±5.5 0.539 30.6±5.0 32.6±3.3 0.154 45.1±4.7 44.7±5.5 0.771 27.6±4.0 28.0±4.6 0.810 29.8±7.8 31.2±7.6 0.444

由表2可知，在病例組中，A組（年齡＞50歲）與B組（年齡≤50歲）之間血清Zn、血清總蛋白、白蛋白及球蛋白采用單因素方差分析，結果顯示差異均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；同理，在對照組中，各個項目差異同樣均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.3 病例組和對照組血清總蛋白、白蛋白及球蛋白與血清鋅之間相關性分析（見表3、表4）

從表3相關性分析結果可知，正常對照組血清Zn濃度與TP、Glb水平之間含量平行，呈正相關，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；血清鋅濃度與Alb之間呈負相關，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表3 對照組血清Zn與蛋白質的相關性

表4 病例組血清Zn與蛋白質相關性

從表4相關性分析結果可知，低蛋白血癥組血清Zn濃度與TP、Alb水平之間含量平行，呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），線性回歸方程分別為：TP=45.342+1.631×Zn（R=0.550）、Alb=17.748+1.612×Zn（R=0.660）；血清 Zn濃度與Glb之間呈負相關，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2.4 病例組不同年齡段血清總蛋白、白蛋白及球蛋白與血清Zn相關性分析（見表5）

表5 病例組不同年齡段血清Zn與蛋白質相關性

從表5相關性分析結果可知，在低蛋白血癥組中，A組血清Zn濃度與TP、Alb水平之間含量平行，呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），線性回歸方程分別為：TP=41.547+1.998×Zn（R=0.570）、Alb=12.614+2.159×Zn（R=0.746）；血清 Zn濃度與Glb之間呈負相關，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；B組血清Zn濃度與TP、Alb水平之間含量平行，呈正相關，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），線性回歸方程分別為：TP=51.056+1.108×Zn（R=0.569）、Alb=24.872+0.894×Zn（R=0.559），血清Zn濃度與Glb之間呈正相關，但差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3 討論

鋅是具有廣泛生理作用的微量元素之一，是在體內含量僅次于鐵的微量元素。鋅是體內許多重要酶的金屬成分，含鋅酶參與分子間脫水，為血紅蛋白合成時不可缺少的一種酶，能直接促進血紅蛋白的合成，提高鐵的利用率；同時鋅缺乏使轉鐵蛋白合成減少，影響鐵的轉運；鋅還能維持紅細胞膜的穩(wěn)定性，保護紅細胞免遭某些溶血素的作用，因此，鋅缺乏必然發(fā)生貧血[3]。鋅對味蕾細胞的迅速再生起重要作用，缺鋅使味覺減退、唾液酶減少、味蕾功能障礙，出現(xiàn)厭食、攝食減少，而導致或加重缺鐵性貧血。另外，鋅與巨噬細胞的釋放、白細胞的吞噬、趨化和殺菌等作用有關，缺鋅可導致免疫功能障礙。正常成人含鋅約2～2.5 g，每日需鋅10～15mg。體內鋅以視網膜、前列腺及胰腺中濃度最高。鋅主要在小腸吸收，食物鋅的吸收率為20%～30%，主要經糞、尿等途徑排泄。鋅吸收入血后與金屬蛋白載體結合而運至門靜脈，然后再輸送到全身各組織利用，主要參與各種含鋅酶的合成。

有研究表明[1]，血清中鋅的30%～40%與α-巨球蛋白牢固結合，60%～70%與白蛋白疏松結合[3-4]。由此可以推測，低蛋白血癥患者體內丟失大量白蛋白是血清Zn降低的主要原因。另外，低蛋白血癥患者血清Zn低還與患者飲食習慣、食欲狀況、腸道吸收及臨床用藥等因素有關。這與本研究得到的低蛋白血癥患者血清Zn、TP、Alb、Glb及A/G低于對照組，且總蛋白與白蛋白的含量與血清Zn濃度呈正相關的結論相吻合。在病例組和正常組的不同年齡段的研究對象中，血清Zn濃度、蛋白含量無明顯差異。有研究表明，在兒童低蛋白血癥患者治療后血清Zn比治療前明顯增高，說明及時觀察低蛋白血癥患者血清Zn的丟失情況，有助于了解患者病情發(fā)展，對臨床療效觀察也具有一定的意義[5]。

[1]元容泰，池永學.腎小球疾病血清鋅、銅的觀察[J].延邊醫(yī)學院學報1995，18（4）：249-250.

[2]金志涓，錢立群.腎病綜合征患兒血清銅、鋅、鐵及白蛋白的測定[J].寧夏醫(yī)學院學報，1999，21（3）：159-160.

[3]Low W I.Plasma zinc in acute myocardial infarction.Diagnostic and Prognostic imPlications[J].Br heart J，1976，3（8）:1339.

[4]Cousins R J.Hormonal regulation of zincmetabolism in liver cells.Trace elements inman and animals-TEMA5[J].CAB，1985（3）：84.

[5]闞淑月，楊建春，于桂蘭，等.乙二胺四乙酸鐵鈉口服液治療小兒缺鐵性貧血及對血清微量元素的影響[J].中國婦幼保健，2009，24（6）:848-849.■