情景教學在臨床醫(yī)學生心肺復蘇教學中的應用

葉 珊，林紹鵬

（廣州醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510260）

心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥，在臨床上隨時可能碰到心跳呼吸驟停的病人[1]。心肺復蘇是搶救心跳呼吸驟停病人的一項基本措施，是一項在臨床和發(fā)病現(xiàn)場實用性很強的醫(yī)療技術(shù)。臨床教學中，心肺復蘇術(shù)一直是教學的重點，在內(nèi)科學和急診醫(yī)學中都有理論教學，教師也在見習和實習中反復對學生進行操作技能培訓。但是，很多學生在經(jīng)歷理論學習、臨床見習后，對急救思維和實踐操作方面仍存在理解不深等問題。因此，如何在教學中使學生掌握好心肺復蘇知識，做好心肺復蘇的臨床帶教就顯得尤為重要。我們嘗試通過運用情景教學法，著重培養(yǎng)學生正確的急診臨床思維能力、實際操作能力，在較短的時間內(nèi)收到了良好的教學效果，得到了學生的普遍贊同，下面就我們的教學實踐進行初步總結(jié)和探討。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

我校2008級臨床醫(yī)學系本科學生，共66人。其中男生37人，女生29人，隨機分為情景教學組和對照組。

1.2 調(diào)查方法

情景教學組有33名學生，由帶教教師采用情景教學法進行心肺復蘇教學。第一步：教師先進行多媒體教學，做理論講解。第二步：學生在教師的帶領(lǐng)下進行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項技術(shù)操作練習。然后給學生設定場景：假設在值班的晚上，一名心力衰竭的病人突發(fā)呼之不應，肢體抽搐，口唇發(fā)紺，操作者進行意識、呼吸、脈搏判斷。經(jīng)過判斷，病人心跳呼吸停止，操作者馬上呼叫助手：“準備除顫監(jiān)護儀、球囊面罩。”然后操作者和助手協(xié)助進行胸外心臟按壓和人工呼吸，胸外按壓與人工呼吸比例為30∶2。病人仍未恢復心跳呼吸，囑咐助手靜脈注射腎上腺素1mg。心電監(jiān)護出現(xiàn)室顫，進行電擊除顫。繼續(xù)做5個輪回的胸外心臟按壓和人工呼吸，經(jīng)再次判斷心肺復蘇成功（見圖1）。兩名學生一組，分別扮演搶救醫(yī)生和助手，模擬搶救過程，其他小組觀看模擬操作，然后各個小組輪換模擬演練。

對照組有33名學生，帶教教師采用常規(guī)心肺復蘇教學。首先教師先進行多媒體教學，做理論講解，然后進行心臟按壓、球囊輔助通氣和電擊除顫單項技術(shù)講解和練習。

根據(jù)《2010年美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》設計的“心肺復蘇操作評分表”對兩組學生的操作進行評分，滿分為10分，在操作后對學生進行理論知識測試，滿分為10分。

圖1 心肺復蘇情景教學流程

1.3 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

對66名學生進行了不計名問卷調(diào)查，收回有效問卷66份，問卷有效回收率為100%。情景教學組學生的理論成績和操作成績分別為（7.758±1.542）分和（8.227±1.061）分，而對照組分別為（6.909±1.355）分和（6.955±1.416）分，均較情景教學組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 開展心肺復蘇情景教學的教學效果調(diào)查結(jié)果（，分）

表1 開展心肺復蘇情景教學的教學效果調(diào)查結(jié)果（，分）

組別 理論成績 操作成績情景教學組對照組t P 7.758±1.542 6.909±1.355 2.375 0.021 8.227±1.061 6.955±1.416 4.131 0.000

3 討論

臨床醫(yī)學對學生的分析能力和實踐能力要求高，要求臨床醫(yī)生能有快速的判斷能力和熟練的操作技能[2]。但是在以病人為中心的新醫(yī)療體制下，實習生臨床技能實踐操作的機會越來越少，學生動手和自主思考、分析問題的能力也難以提高。心跳呼吸驟停是臨床上的危急癥，心肺復蘇的教學質(zhì)量、心肺復蘇操作的規(guī)范性均與心跳呼吸驟停病人的預后相關(guān)[3]。醫(yī)生要應對病人突發(fā)的病情變化，判斷病情和及時進行搶救，這無疑對醫(yī)生的分析能力和技術(shù)操作能力是一個巨大的挑戰(zhàn)。救治過程中，任何的疏忽都可能導致?lián)尵炔患皶r從而影響病人的預后，導致病人死亡。且心跳呼吸驟停的發(fā)病難以預測，進行臨床教學的機會較少，從而給教學提高難度。心肺復蘇能力是許多醫(yī)學生的“短板”，這對培養(yǎng)一名合格的醫(yī)學生十分不利。

我們在心肺復蘇教學中，采用情景教學方法，并設立對照組進行對比研究，在課程結(jié)束后對學生進行問卷調(diào)查。研究結(jié)果顯示，情景教學組學生的理論成績和操作成績均高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。情景式教學是指在教學過程中，教師有目的地引入或創(chuàng)設具有一定情緒色彩的、以形象為主體的、生動具體的場景，以引起學生的態(tài)度體驗，從而幫助學生理解教材，并使學生心理機能得到發(fā)展的一種教學模式。對心肺復蘇采用情景教學，激發(fā)了學生的學習興趣，是臨床教學方式的一種嘗試。情景教學在課堂中再現(xiàn)臨床案例的真實場景，讓學生得以進入醫(yī)生“角色”，身入“現(xiàn)場”，有利于對學生解決臨床實際問題能力的培養(yǎng)。學生的學習過程由被動學習變成主動發(fā)現(xiàn)、分析解決問題的過程，以一種全新的學習方式構(gòu)建知識體系。情景教學法給學生創(chuàng)造了實踐的機會，讓學生在仿真的環(huán)境中進行實踐，使學生的專業(yè)素質(zhì)、心理素質(zhì)均得到鍛煉，充分培養(yǎng)了學生的應急能力，培養(yǎng)了其實踐能力和良好的心理素質(zhì)[4]。通過分工合作、互相學習，加強了學生的團隊合作精神，提高了學生的實際工作能力，為廣大學生今后順利適應臨床工作打下了堅實的基礎(chǔ)。

目前，許多外國院校把情景教學法廣泛應用到教學中，我們也將在臨床教學中逐步摸索和探討。隨著教學改革的深入，情景教學必將在教學中發(fā)揮更大的作用，并將成為臨床教學中必不可少的教學方法之一。

[1]潘敏，尹金柱，梁秋玲.168例心跳呼吸驟停患者心肺腦復蘇的分析[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報，2006，12（5）：12-13.

[2]任添華，勝彥婷，于東明.急診醫(yī)學教育模式的探討[J].首都醫(yī)藥，2008，15（20）：17-18.

[3]Perkins GD.Simulation in resuscitation training[J].Resuscitation，2007（2）：202-211.

[4]林紹鵬，蒲蜀湘，林珮儀，等.情景教學在癲癇持續(xù)狀態(tài)教學中的應用[J].醫(yī)學教育探索，2009，8（3）：284-285.■