臨床搶救過程中醫護溝通現狀調查分析

王曉娟 付 沫 桂月玲

王曉娟:女，本科，副主任護師

臨床搶救中，醫護配合影響到搶救的效率和質量，關系到患者的生死。2010年國際心肺復蘇指南引入了新的標準，強調了心肺復蘇過程中團隊配合的重要性。劉艷玲等［1－3］對于搶救過程中醫護配合的職責分工進行了研究和探討，而關于醫護溝通的研究卻鮮有報道，臨床工作中也缺乏規范的要求與標準。隨著現代信息和人際關系的發展，有效的溝通已成為達到工作目標的必需前提之一［4］。本研究通過調查臨床搶救過程中醫護溝通現狀及認知狀況，旨在發現存在的問題，引起臨床醫護人員及管理者的高度重視，以確保臨床搶救中醫護溝通的有效性。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 調查對象采取便利抽樣方式選取96名護士進行問卷調查，調查對象為危重病區科室(包括急診科、ICU、神經內科、神經外科、心血管內科、呼吸內科、心胸外科)當日在崗臨床護士，排除工作年限1年以內的護士。

1.2 方法

1.2.1 調查工具自行設計問卷，包括4個部分:(1)護士基本資料，包括性別、年齡、所在科室、職稱、第一學歷、從事護理工作年限。(2)搶救過程中的溝通現狀，包括指揮搶救者的確定、醫師發出醫囑和護士執行醫囑的規范性、醫囑內容的全面性等，共8個條目。(3)臨床搶救過程中存在的問題，共8個條目。(4)護士對臨床搶救中溝通的認知，包括對當前搶救時醫護溝通的滿意狀況、是否對搶救工作造成影響、怎樣確保溝通的有效性、學習規范溝通模式的意愿，共4個條目。

1.2.2 2012年10月在征得被調查科室護士長同意后，由經過培訓的調查員發放問卷，統一解釋，自行填寫，當場收回。共發放問卷96份，收回有效問卷91份，有效回收率94.79%。

1.3 統計學處理使用SPSS 12.0統計軟件包，以頻數、百分比對數據進行統計描述。

2 結果

2.1 一般資料實際調查的91名臨床護士中，女86名，男5名。年齡21～49歲，平均(28±5.37)歲。護理工作年限:1～5年51名，6～10年24名，11～20年10名，20年以上6名。學歷:中專19名，大專38名，本科34名。職稱:護士33名，護師29名，主管護師24名，副主任護師5名。所在科室:急診科9名，ICU 11名，神經內科15名，神經外科11名，心血管內科18名，呼吸內科18名，心胸外科9名。

2.2 臨床搶救過程中醫護溝通狀況(表1)

表1 臨床搶救過程中醫護溝通狀況(n=91)

2.3 臨床搶救過程中存在的問題(表2)

表2 臨床搶救過程中存在的問題(n=91)

2.4 護士對臨床搶救中溝通的認知狀況(表3)

表3 護士對臨床搶救中溝通的認知狀況(n=91)

3 討論

3.1 護士認為醫師發出醫囑的程序和內容的規范性缺乏表1顯示，在多名醫師和護士參與搶救時，每次都指定了指揮搶救者的護士占67.03%;在臨床搶救中，未發現多人同時發出口頭醫囑和同時下達多個醫囑現象的護士分別占39.56%，13.19%;認為醫師每次都是在護士完成上一醫囑后再下達下一醫囑的只占35.16%;認為醫師所發醫囑每次都準確、清楚、完整的護士只占32.97%。說明臨床搶救中缺乏明確的搶救指揮者角色定位，同時，醫師發出醫囑的程序和醫囑內容均有待規范。而搶救時必然有一系列的搶救醫囑，發醫囑程序的混亂和醫囑內容的不準確、不完整等必然會影響到搶救的速度和質量。

3.2 護士執行醫囑程序的規范性仍有待加強表1顯示，護士每次都復述搶救醫囑并及時向醫師反饋執行情況的護士分別占91.21%，81.32%，而認為醫師每次都重視護士復述及反饋的護士只占47.25%。說明護士對搶救醫囑的復述及反饋仍有待加強，同時，醫師不重視護士的復述及反饋的情況比較普遍。而復述及反饋醫囑是搶救工作中的基本要求，護士的忽視及醫師的不重視均是影響搶救質量的重要因素。

3.3 護士對臨床搶救中醫護溝通的認知較好表2顯示，臨床搶救過程中存在的問題(包括經常和較少2個選項)，包括醫師和護士對醫囑理解不一致、醫護配合脫節、護士推遲執行醫囑、護士忘記執行醫囑、護士錯誤執行醫囑、搶救現場環境嘈雜、溝通曾受到家屬或其他搶救人員隨意干擾或打斷、搶救的規范性和有序性欠缺現象分別占61.54%，56.04%，41.76%，25.27%，25.27%，81.32%，59.34%，70.33%。表3顯示，只有35.16%的護士對當前搶救時的醫護溝通狀況滿意，34.07%的護士認為搶救中醫護溝通存在的問題肯定會對搶救工作造成影響。70.33%的護士愿意嘗試和學習搶救中醫護配合的交流模式并遵照標準運用，另29.67%的護士看模式的難易情況而定。認為必須聽清、問清、復述清、反饋清才能保證搶救過程中醫護溝通有效性的護士分別占100.00%，94.51%，98.90%，93.41%。說明搶救中的溝通明顯影響到醫護配合質量，護士對如何保證搶救過程中溝通的有效性認知較好，對搶救中的溝通滿意度較低。

4 對策

4.1 加強培訓，提高醫護溝通重要性的認識搶救中涉及到的措施多、醫囑多，如何爭分奪秒地搶救患者生命，有賴于醫護之間高效默契的配合，而搶救中有效的溝通對搶救醫囑快速有序地執行非常重要。醫務處、護理部積極組織醫護人員學習，通過案例學習、法律講座等使醫護人員意識到醫護溝通對臨床搶救工作的重要性。全面提高醫護雙方對臨床搶救中醫護溝通重要性的認識，確保搶救過程中溝通的有效性和有序性。

4.2 加強預案演練，摸索規范有效的醫護溝通模式搶救時溝通程序和模式的不規范必然會影響到搶救的速度和質量［5］，急需要制定一套流程規范、實用有效的溝通程序，提出明確的標準和要求，包括搶救過程中指揮搶救者的指定、醫師發出醫囑和護士執行醫囑的規范程序和要求、醫囑內容及對環境要求等，通過搶救溝通演練和實踐摸索，不斷改進，讓搶救工作更加優質、高效、快捷。

4.3 加強醫護協作，強化管理醫護溝通是醫療活動的重要組成部分，貫穿于搶救工作的全過程。搶救過程中醫護間的有效溝通，是確保搶救工作準確有序、及時高效的有力保障。醫院相關管理部門應引起重視，加大培訓和考核力度，基本標準要求人人過關。醫護之間在相互理解、相互尊重、真誠合作的基礎上，更要加強溝通，以達到搶救時醫護團隊操作流程一致、思路一致、做法一致，更好地服務于患者。

［1］劉艷玲.急救中的醫護配合［J］.護理研究，2008，22(8C):2229－2230.

［2］王迎紅，劉春梅，李秋軍.提高心肺復蘇術成功率的醫護配合法［J］.中國實用護理雜志，2007，23(8):27.

［3］陳茹藍，榮英，陳嵐.心肺腦復蘇急救中的醫護配合［J］.國際護理學雜志，2007，26(2):194－196.

［4］魏革，胡玲，李桂蘭，等.手術室護士長在協調醫護關系中的作用［J］.中國實用護理雜志，2005，21(11):61－62.

［5］屠金娟.心肺腦復蘇中實施醫護多人分組配合流程的體會［J］.護理學報，2012，19(2B):53－55.