疼痛管理小組的建立對肛周膿腫手術患者的影響

姜鳳仙 朱淑霞 蔡小玉 鄧燕霞 王碧珍

姜鳳仙:女，大專，主管護師

肛周膿腫是指直腸肛管周圍軟組織或周圍間隙發生的化膿性感染并形成膿腫，多由肛腺感染經外括約肌皮下部向外或直接向外擴散而成。此病發病急驟、疼痛劇烈、病程長，嚴重影響患者的工作、日常生活，必須采用手術治療并聯合有效的護理措施才能夠完全康復［1］。疼痛是指組織損傷所引起的不愉快情感和感覺，現已成為繼呼吸、脈搏、血壓、體溫之后的第五生命體征［2］，難以忍受的疼痛不僅會引起一系列心理和生理變化，還會影響手術的預期效果和術后的功能康復。為了有效控制和減少術后的疼痛，我院近年來成立疼痛管理小組對肛周膿腫患者實行了系統的管理和積極干預措施，取得了較好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2010年1月～2012年12月82例肛周膿腫患者，其中男58例，女24例。年齡22～67歲，平均(38.25±10.12)歲。入組標準:參照1994年國家中醫藥管理局頒布實施的《中醫病證診斷療效標準》［3］肛周膿腫的診斷標準以及《大腸肛門病學》［4］肛門直腸周圍膿腫的擬訂診斷標準。按照隨機法分為對照組和試驗組，每組41例。兩組患者在性別、年齡、病情方面比較無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組給予傳統的疼痛護理管理。

1.2.2 試驗組采用疼痛管理小組進行干預，具體內容如下:(1)組織醫務人員學習，成立疼痛管理小組［5］。小組成員為已參加過疼痛專業知識培訓的醫務人員，管理小組對本研究的疼痛管理進行督察、評估與反饋等工作。(2)制定各項疼痛管理的制度、流程。小組成員共同探討管理目標，開展專項理論培訓，確定疼痛管理的評估方法，監控疼痛管理工作的落實，定期舉行疼痛知識講座。(3)落實疼痛評估的方法與標準。本研究采用視覺模擬評分法(VAS)進行評估，基本方法是使用一條長約10 cm的標尺，標有10個刻度，兩端分別標有0分和10分，0分表示無痛，10分表示最劇烈的疼痛，臨床使用時把刻度的一面背向患者，讓患者在直標尺上指出最能代表自己疼痛程度的位置，醫務人員根據患者指出的位置為其評出得分。(4)綜合護理干預。通過健康教育使患者了解疼痛的危害性，鼓勵患者主動與醫務工作者交流疼痛的狀況，提高醫患雙方對疼痛及疼痛管理的認知;采用心理護理的方法降低患者及家屬的心理負擔和負性情緒，使患者保持平和的心態和穩定的情緒;運用舒適的護理維持良好的醫患關系;護理人員指導患者及家屬采用非藥物方法止痛，如看電視、聽音樂、閱讀雜志等。

1.3 觀察指標

1.3.1 心理狀況在兩組患者出院時使用焦慮自評量表(SAS)［6］評定患者的焦慮水平，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮。

1.3.2 鎮痛評價由醫護人員采用VAS評分標準對鎮痛效果作出總體評價，＜3分為好，3～5分為中，＞5分為差。

1.3.3 滿意度評價患者出院時采用不記名形式填寫滿意度調查表，分為滿意、基本滿意、不滿意3項。

1.4 統計學方法使用SPSS 16.0統計軟件包進行統計分析，計量資料比較采用t檢驗，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 兩組患者出院時焦慮得分比較(表1)

表1 兩組患者出院時焦慮得分比較(±s)

表1 兩組患者出院時焦慮得分比較(±s)

組別 例數 焦慮評分試驗組41 51.53±9.38對照組 41 59.74±10.62 t 值3.7101 P值＜0.001

2.2 兩組患者鎮痛效果比較(表2)

表2 兩組患者鎮痛效果比較(例)

2.3 兩組患者對護理工作滿意度比較(表3)

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較(例)

3 討論

肛周膿腫是肛門周圍間隙的一種急性感染性疾病，常以局部紅腫熱痛為主要特征，往往伴有大便秘結、排尿不暢等癥狀。此病難以自愈，一經發現有膿液形成，應及時進行手術治療，手術治療是當今治療本病最主要的手段，但手術后患者都會出現不同程度的疼痛，難以忍受的疼痛不僅會引起一系列心理和生理變化，還會影響手術的預期效果和術后的功能康復。國際疼痛學會對疼痛的定義是一種令人不快的情緒和感覺上的感受，常伴隨著潛在的或現存的組織損傷［7，8］。緩解疼痛是醫務工作者的一項重要工作任務，同時也是患者在治療期間應當得到的權利［9，10］。患者術后得到醫護人員的疼痛評估和處理，不僅滿足了患者減輕疼痛的生理需求，而且給患者在心理上予以尊重、關護和支持，這是優質服務的內涵體現和延伸。

本研究結果顯示，疼痛管理小組患者的焦慮情緒改善情況和鎮痛效果均顯著優于傳統疼痛管理的患者，并且疼痛管理小組患者對護理工作的綜合滿意度也明顯高于傳統疼痛管理的患者。醫護人員通過預先了解患者的疼痛狀況，以判斷疼痛的程度、性質、部位并且制定出相應的護理干預措施，然后依據醫囑采取藥物和非藥物止痛療法，繼而對止痛效果進行一系列評價，同時觀察可能出現的不良反應，以確保患者能得到有效地治療。建立疼痛管理小組對患者采取積極有效的疼痛管理，可以迅速控制疼痛，這不僅對患者的康復有利，同時可以增加患者及家屬的滿意度，進而減少醫療糾紛的發生。

綜上所述，對肛周膿腫患者采用疼痛管理小組進行干預，不僅可以保證術后的鎮痛效果，并讓患者感到醫護人員的照顧和關愛，同時能夠通過改善患者自身的心理狀況調節其情緒，這在臨床實踐中有著重要的意義，值得我們進一步探討和推廣。

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［6］顧紅，潘凌云，袁巧玲，等.未婚早孕婦女人工流產術前心理狀況與手術方式及術后疼痛的關系［J］.解放軍醫藥雜志，2012，24(4):31－33.

［7］姜安麗主編.新編護理學基礎［M］.北京:人民衛生出版社，2007:249.

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