活血化瘀湯治療冠心病心絞痛臨床觀察

盧曉敏

（浙江省義烏市中醫醫院，浙江 義烏 322000）

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取義烏市中醫醫院2009年1月至2012年1月住院患者100例，其中男性64例，女性36例；年齡46～75歲。診斷均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］中冠心病心絞痛診斷標準。隨機分為兩組。對照組50例，男性28例，女性22例；年齡46～66歲，平均52.3歲；病程4個月至6年，平均3.4年；合并高血壓病24例，糖尿病6例，陳舊性心肌梗死8例，心律失常12例。治療組50例，男性36例，女性14例；年齡48～75歲，平均56.7歲；病程6個月至8年，平均4.2年；合并高血壓病25例，糖尿病8例，陳舊性心肌梗死7例，心律失常10例。兩組性別、年齡、病程、并發癥無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組給予銀杏達莫20 mL兌入0.9%氯化鈉注射液250 mL，每日1次靜滴，連續治療14 d。治療組在對照組基礎上加服活血化瘀湯：黃芪50 g，黨參 20 g，桃仁 15 g，紅花 15 g，丹參 30 g，當歸尾 10 g，川芎 10 g，赤芍 12 g，地龍 10 g，水蛭 10 g，生地黃 10 g，延胡索12 g，大棗6枚，甘草6 g。每日1劑，水煎分服。治療期間，如患者有不同程度并發癥出現，均可以給予藥物對癥和支持治療。

1.3 療效標準 參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》［1］制訂。（1）癥狀療效：顯效為治療后心絞痛癥狀消失或基本消失，發作次數減少75%以上，一般活動無胸悶癥狀；有效為心絞痛發作次數、胸悶癥狀減少50%～70%；無效為用藥后心電圖及胸悶癥狀無明顯變化。（2）心電圖療效標準：顯效為靜息心電圖恢復正常；有效為ST段的降低，以治療后回升0.05 mV以上，但未達到正常水平，在主要導聯倒置T波改變變淺 （達25%以上者）；或T波由平坦變為直立，房室或室內傳導阻滯改善者；無效為心電圖無顯著變化，基本與治療前相同。（3）中醫證候療效判定：根據積分法判定中醫證候療效。療效指數（n）=（治療前積分-治療后積分）/治療前積分×100%，顯效為n≥70%，有效為n≥30%且＜70%，無效為 n＜30%。

1.4 統計學處理 采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組心電圖療效比較 見表2。結果示治療組療效亦優于對照組（P＜0.01）。

表2 兩組心電圖療效比較（n）

2.3 兩組中醫證候療效比較 見表3。結果示治療組療效優于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組中醫證候療效比較（n）

3 討 論

現代醫學認為冠心病心絞痛是由于冠狀動脈供血不足，心肌急劇暫時的缺血、缺氧所致。屬于中醫學“胸痹心痛”等［2］范疇，其主要病機為心脈痹阻，病位在心。本病的主要病理變化為本虛標實，虛實夾雜，本虛可有氣虛、陽虛、陰虛、血虛；標實為氣滯、寒凝、痰濁、血瘀。發作期以本虛標實為主，并以血瘀為突出。因此，治宜益氣活血化瘀，行氣通絡止痛。銀杏達莫注射液可以改善動脈順應性，增加紅細胞變形能力和攜氧能力，從而增加缺血組織血流量，提高缺氧組織對氧和葡萄糖的利用。因此筆者在銀杏達莫治療基礎上加服活血化瘀湯來治療冠心病心絞痛。方中黃芪、黨參為君藥益氣補血，主要是因為黃芪具有增強心肌收縮力，擴張冠狀動脈，改善心肌供血和心肌代謝的作用［3］。輔助丹參活血化瘀，當歸尾、桃仁、紅花、赤芍、川芎行氣活血祛瘀，與王玉平報道一致［4］。地龍、水蛭活血通絡，甘草益氣并調和諸藥。本觀察表明，治療組臨床療效、心電圖療效、中醫證候積分療效均優于對照組，因而活血化瘀湯治療冠心病心絞痛能有效改善臨床癥狀，無明顯副作用，值得臨床應用。

［1］孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［M］.2版.北京：人民軍醫出版社，1998：114，146.

［2］王永炎.中醫內科學［M］.上海：上海科學技術出版社，1997：108.

［3］何繼勇，羅智博.胸痹心痛（氣陰兩虛兼血瘀型）病機及治療探析［J］.實用中醫內科雜志，2010，24（5）：35，24.

［4］王玉平，王孝芹，郭杰.辛開苦降理氣化瘀法治療冠心病心絞痛療效觀察［J］.中國中醫急癥，2012，21（2）：285-286.