舒肝消癥湯灌腸合針刺治療子宮內膜異位癥痛經臨床觀察

武聚星 錢曉平 龍艷芬 徐 芳

（內蒙古醫科大學第四附屬醫院，內蒙古 包頭 014030）

子宮內膜異位癥是育齡婦女較為常見的病癥。中醫根據其臨床癥狀及體征等特點，列為“血瘀證”范疇［1］，茲探討治療肝郁血瘀證子宮內膜異位癥的療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 觀察病例來源于2013年1月至2013年5月在內蒙古醫科大學第四附屬醫院婦產科按文獻［2］確診為子宮內膜異位癥，且中醫診斷為肝郁血瘀證60例患者。隨機分為治療組與對照組各30例。治療組年齡23～46歲；病程7個月至15年。對照組年齡26～45歲；病程6個月至16年，兩組均有不同程度的痛經和（或）非經期下腹痛及性交痛、慢性盆腔痛。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 治療組采用舒肝消癥湯灌腸：當歸20g，赤芍 12 g，白芍 15 g，柴胡 15 g，紅花 9 g，益母草 15 g，三棱 10 g，莪術 10 g，乳香 15 g，沒藥 15 g，香附 20 g，路路通 15 g，延胡索 20 g［3］。每日 1 劑，加水 1000 mL浸泡2 h，一煎40 min后取汁100 mL，再次加水1000 mL，二煎30 min再取汁100 mL，兩者混勻后，將藥液涼至溫度約36～38℃，囑患者晚睡前排空大小便，可取左側臥位或右側臥位，以患者疼痛明顯一側為主，若雙側疼痛，則交替選擇，潤滑肛周后，用一次性灌腸袋導管插入肛門16 cm左右，打開開關，藥液緩慢流入，約5～10 min注完，最少保留2～4 h。經期較平穩者，選擇經前7 d灌腸治療，若經期不穩定者，選擇結束后7 d進行治療，3個月經周期為1個療程。同時選取針刺任脈穴中極、關元，雙側經外奇穴子宮穴，雙側三陰交、地機、血海及太沖穴［4］。常規消毒，用30號1.5寸針刺入穴位中，要求局部酸脹感，以上穴位接電針6805-Ⅰ型，電量以患者最大耐受為度，每日1次，每次留針40 min，經期較平穩者，選擇經前7 d針刺治療，若經期不穩定者，選擇結束后7 d進行治療，3個月經周期為1個療程。對照組自月經周期結束后第1日始口服米非司酮（浙江仙琚制藥股份有限公司產品，每片含藥物10 mg），每日1次，每次10 mg，直到下次月經周期，連服3個月。

1.3 療效標準 參照文獻［2-3］。痊愈：治療后腹痛及癥狀消失，痛經積分恢復至0分，停止治療3個月經周期未復發者。顯效：治療后積分降至治療前積分的1/2以下，腹痛明顯減輕，癥狀好轉。有效：治療后積分降至治療前積分的1/2～3/4，腹痛減輕，其余癥狀好轉，治療結束3個月經周期內癥狀不再加重。無效：腹痛及其余癥狀無變化者，或局部病變有加重趨勢。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗及 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后痛經積分比較 見表2。兩組治療后痛經積分均較治療前明顯降低（P＜0.05）；兩組治療后比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后痛經積分比較（）

表2 兩組治療前后痛經積分比較（）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

3 討 論

中藥灌腸具有改善局部血液循環和抑制異位內膜生長等作用。由于子宮內膜異位癥病灶主要位于盆腔，故灌腸方法尤為有利。藥物直接進入腸道循環，迅速起到治療作用，且藥物不經肝臟，也減輕了肝臟的負擔。

中藥方中當歸補血活血，調經止痛；赤芍活血通經，散瘀消癥，行滯止痛；白芍養血調經，平肝止痛；柴胡條達肝氣，疏肝解郁，調經止痛；紅花、益母草活血祛瘀調經；三棱、莪術破血行氣，消積止痛；乳香、沒藥活血止痛，消腫生肌；香附疏肝解郁，行氣散結，調經止痛；路路通能通十二經血；延胡索活血、行氣、止痛［10］。現代醫學表明，當歸揮發油和阿魏酸能抑制子宮平滑肌收縮，其對子宮的作用取決于子宮的機能狀態而呈雙向調節作用；赤芍中所含芍藥苷、揮發油有抗血小板凝聚，抗血栓形成、解痙的作用；白芍對子宮平滑肌呈抑制作用，并有一定的鎮靜、鎮痛、擴張血管等作用［5-7］；柴胡皂苷有抗炎作用；乳香揮發油有鎮痛作用；5%香附浸膏對實驗動物離體子宮均有抑制作用，能降低其收縮力和張力［8-9］。

由于肝主藏血，主疏泄；脾主統血運血，為氣血化生之源，后天之本；故肝脾在女子正常月經生理功能的調節中起重要作用，肝脾功能失調，繼之氣血不足，陰陽失調，漸成瘀滯，是產生子宮內膜異位癥痛經的主要原因［4］，故取腹部穴位及肝經、脾經穴位。中極為足三陰、任脈之會，膀胱之募穴；關元具有培元固本、補益下焦與疏導通利相結合之功；子宮穴是經外奇穴，局部取穴，可調氣血止疼痛。三陰交是血病、婦科病要穴；地機穴為足太陰脾經郄穴，善治痛經，為臨床驗穴；太沖具有疏肝燥濕之功；血海具有活血化瘀、補血養血、引血歸經之功。綜上所述，中藥保留灌腸合針刺治療，可以有效地減少并發癥的發生，減輕患者痛苦，且操作簡便易行，容易推廣，可廣泛應用于臨床，為早期子宮內膜異位癥患者提供安全、有效的治療方法。

［1］賈曦，左薔.論中醫辨證治療子宮內膜異位癥的新概念［J］.時珍國醫國藥，2005，16（9）：912.

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［5］王珍，羅愛鄂.抵擋湯加味治療子宮內膜異位癥80例［J］.廣西中醫藥，2009，32（1）：19-20.

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