中西醫結合治療術后粘連性腸梗阻48例臨床觀察

黃匯豐 任列鈺

（浙江省余姚市中醫醫院，浙江 余姚 315400）

粘連性腸梗阻是常見急腹癥之一，發病率約為腸梗阻的40%～60%，常見原因為腹腔炎癥、損傷、出血、腹腔異物等，多見于腹部手術或腹腔炎癥以后，其中腹部手術后的粘連目前是腸梗阻的首位病因［1］。筆者在常規西醫治療的基礎上加用自擬中藥方劑口服加灌腸，療效滿意?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2004年3月至2011年10月余姚市中醫醫院收治的術后粘連性腸梗阻患者48例，臨床表現陣發性腹痛，伴腹脹、嘔吐、肛門停止排便排氣；體征有腹部壓痛，無腹肌緊張和反跳痛，腸鳴音亢進，少數可聞及氣過水聲；血壓、脈搏平穩，無中毒、休克癥狀；腹部立位平片檢查可見腸腔擴張和多個液氣平面。有腹部手術史，包括胃十二指腸、結直腸、闌尾、胰腺、脾臟、肝膽、子宮及附件等手術史。隨機分為兩組。觀察組24例，男性14例，女性10例；年齡35～76歲，平均（53.90±13.40）歲；病程 5 d 至 2 年，平均（1.60±0.70）年。對照組24例，男性13例，女性11例；年齡38～75歲，平均（54.75±10.49）歲；病程 7 d 至 1.5 年，平均（1.50±0.60）年。兩組在年齡、病程、病情嚴重程度差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組均予西醫治療，即禁食、水，胃腸減壓；輸液量2500～3000 mL，支持，糾正水/電解質、酸堿失衡；解痙、鎮靜治療；應用抗生素預防感染；溫肥皂水適量保留灌腸。觀察組另予自擬方劑解粘通絡湯：紅藤 30 g，絡石藤 30 g，忍冬藤 30 g，丹參 30 g，川芎 10 g，地龍10 g，延胡索 30 g，川楝子 15 g，生白芍 30 g，甘草10 g，小茴香10 g，烏藥10 g。每次取汁50 mL，經胃管注入，每日2次。同時予理氣通腑方（生大黃10 g，枳殼15 g，厚樸 15 g，芒硝 6 g，桃仁 10 g，萊菔子 30 g，檳榔20 g），保留灌腸，每日 1次，每次 100 mL。

1.3 療效判定 臨床治愈：癥狀完全消失，大便通暢，胃納正常，腹部立位平片未見液氣平面。好轉：癥狀基本消失或明顯減輕，梗阻情況好轉，肛門排氣排便正常。無效：梗阻無緩解或加重，梗阻雖有所緩解，但很快復發，病情反復，最終進展為梗阻、壞死，中轉手術解決。

1.4 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（）表示，采用 t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1，表2。結果示觀察組總有效率高于對照組，但因樣本含量的因素未作統計學分析。觀察組肛門排氣時間、胃管拔除時間和住院時間明顯優于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較（）

表2 兩組肛門通氣時間、拔除胃管時間、住院時間比較（）

3 討 論

腹部手術術后的粘連性腸梗阻形成原因主要是由于機體的一種纖維增生的炎癥反應，目前臨床上尚無確切的預防辦法。治療上多選擇在保守基礎上加以必要時手術，如采取腸排列固定術等［1］，亦有文獻報道置入腸管后效果良好［2］，但至今沒有大樣本調查研究結果表明可避免二次手術后再次粘連風險。

粘連性腸梗阻屬于中醫學 “腹痛”、“積聚”、“關格”、“結胸”、“腸結”等范疇，以腹痛、腹脹、嘔吐、便閉為主要臨床表現。手術創傷和基礎疾病等因素引起脾失健運、濕濁內生、氣虛血損、絡脈不暢、痰瘀互結，以燥屎與實熱內結之陽明腑實證表現為主。急性發作期間以標實為主，表現為實證，以氣滯絡阻、濕熱內蘊明顯。自擬方劑解粘通絡湯以紅藤、絡石藤、忍冬藤為君藥，祛風除濕、通絡止痛、清熱解毒；佐以丹參、川芎、地龍加強活血通絡之效；延胡索配川楝子，生白芍配甘草，以助理氣止痛之效，小茴香、烏藥溫中行氣之藥與寒涼藥物配伍，以防冰寒熱伏；理氣通腑方由大承氣湯化裁而成，加桃仁活血化瘀，萊菔子、檳榔加強理氣導滯之效。口服與保留灌腸共奏活血通絡、清熱祛濕、通腑導滯之效。

本觀察表明，在傳統西醫治療基礎上加以自擬方中藥胃管置入及灌腸療效明顯提高。但治療期間亦須密切觀察患者病情，如出現下列情況應果斷中轉手術治療：（1）腹痛進行性加重，并由陣發性轉為持續性；（2）嘔吐頻繁，嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排泄物為血性，腹腔穿刺抽出血性腹水；（3）病程早期出現類似休克征象并逐漸加重或經一般抗休克治療無明顯改善，白細胞高于 1.5×109/L，血壓有下降趨勢；（4）有明顯腹膜刺激征或有持續固定的局部壓痛和反跳痛。本觀察組中1例患者因出現明顯腹部體征提示腸梗阻壞死而手術。

［1］吳孟超，吳在德.黃家駟外科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2008：1488-1495.

［2］Ravikumar Ramanathan Valkodai，Rajamani Gurusami，Vijayagiri Duraisami.Postoperative adhesive intestinal obstruction：The role of intestinal stenting［J］.J Indian Assoc Pediatr Surg，2012，17（1）：20-22.