督脈電針加平衡推拿法治療椎動脈型頸椎病臨床研究*

彭支蓮 黃 劍 丁 盼

（1.重慶市九龍坡區第一中醫院，重慶 400080；2.重慶醫科大學中醫藥學院，重慶 401331）

針灸和推拿療法是治療椎動脈型頸椎病的常用方法。近年來，筆者以督脈電針加平衡推拿法治療椎動脈型頸椎病，取得了良好療效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇筆者所在醫院針灸科2010年1月至2011年12月收治的椎動脈型頸椎病患者90例，隨機分為傳統針刺組30例，平衡推拿組30例和督脈電針加平衡推拿組30例。其中男性42例，女性48例；年齡 18～70 歲，平均（61.00±2.70）歲；病程平均（2.60±0.30）個月。3組患者的一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 選擇標準 （1）中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》［1］。（2）納入標準：符合以上診斷標準，治療前2周，未進行任何理療、針灸等治療。①頸椎X線攝片或CT片提示頸椎病；②頭顱TCD提示供血不足；③患者自覺頭暈、惡心或有頭痛、耳鳴等癥狀。（3）排除標準：①年齡在20歲以下或70歲以上的患者；②有嚴重心臟病、糖尿病、癌癥等疾病所致的眩暈；③孕婦及經期婦女；④高血壓、低血壓、內耳眩暈等伴眩暈的病例；⑤不符合納入標準，未按規定的療程進行針灸，無法判斷療效的，資料收集不全者；⑥病情危重，急需手術治療者。

1.3 治療方法 （1）傳統針刺組。取風池、天柱和C3～C7夾脊穴，采用常規針刺方法治療，每日1次，每次留針30 min，留針期間不做手法操作。（2）平衡推拿組。①揉法：醫者先在患部及其對側行揉法、法循經脈走向放松頸項部肌肉，至局部皮膚有發熱感為止。②拿捏法：醫生沿棘突兩側的膀胱經自上而下地拿揉多次，以松解頸項部肌肉與韌帶。③點穴療法：點揉風池、風府、天柱、肩井、天宗等穴，使局部有酸脹感覺，點揉患側痛點和對側陽性反應點，④頭部推拿法：包括一指禪推法、拿五經、掌抹法等。⑤局部肌肉放松后，行牽引、旋轉板法以調整“骨錯縫”，“筋出槽”。手法注重“循經”恢復動力平衡，“整骨”恢復靜力平衡。（3）督脈電針加平衡推拿手法組：取C3～C7夾脊穴、風池、大椎、風府、后頂、百會、神庭。患者取俯臥位，穴位常規消毒，用華佗牌0.35 mm×40 mm毫針，大椎沿棘突方向針刺約25 mm，C3～C7夾脊穴直刺15～25 mm，風池向鼻尖方向針刺 15～25 mm，風府直刺 15～25 mm，后頂、百會、神庭均沿督脈針尖向后平刺，得氣后在大椎、后頂、風府、百會等穴接G6805電針儀，每日電針1組，用連續波，以患者能忍受為度，留針30 min，取針后給予平衡推拿手法治療，手法與平衡推拿組相同，每日治療1次。以上各組均連續治療2周后評定療效。

1.4 療效標準［2］治愈：眩暈癥狀及陽性體征消失。顯效：眩暈癥狀明顯減輕，陽性體征好轉，但頸項可有不適感或偶有頭昏，不影響一般工作。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統計學處理 應用SAS10.0軟件。采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

見表1。督脈電針加平衡推拿組治愈率和總有效率優于傳統針刺組和平衡推拿組（P<0.05）。

表1 各組療效比較（n）

3 討 論

3.1 椎動脈型頸椎病的病理機制探析 椎動脈型頸椎病屬于中醫學“骨痹”、“眩暈”范疇。中醫學認為“筋出槽”、“骨錯縫”是椎動脈型頸椎病的早期病理改變［3］。現代醫學中椎動脈型頸椎病發病機理，主要有4種學說：機械壓迫學說、交感神經受刺激學說、體液因子學說、血管病變學說［4］。生物力學研究發現頸椎力學失衡是引起頸椎病的重要原因［5］。頸部慢性勞損加速頸椎和椎間盤等組織的退變，引起頸部筋傷，出現筋攣、筋僵、筋扭等變性，刺激或壓迫椎動脈影響血運出現椎動脈型頸椎病癥狀，影像學表現為頸椎曲度改變、骨質增生、韌帶骨化等。

3.2 電針督脈治療椎動脈型頸椎病的機理分析 任脈、督脈、手足六陽經皆循經頸部上入頭面。頸椎退變，筋脈變性，導致頸部經脈閉阻，經氣阻塞，不通則痛；氣血運行不暢，血不上榮清竅，則出現眩暈欲仆，頭重昏蒙等癥狀。本項目研究選取的穴位為：頸夾脊穴、風池、天柱和督脈之穴（如大椎、風府、后頂、百會等）。針刺頸夾棘穴、風池和天柱等穴可疏通足太陽、少陽經氣。百會為足太陽、督脈交會穴，《會元針灸學》“百會者，五臟六腑奇經三陽，百脈之所會”。大椎和風府為治風之要穴，針刺大椎、風府、百會等穴，可通調督脈、行氣活血、補益腦髓。改善腦部供血，腦髓得養，則眩暈自止。電針治療，能使肌肉一收一舒，起到泵的作用，從而改善局部血液循環，能促進機體釋放內源性嗎啡呔等鎮痛物質，提高痛閾，達到鎮痛的目的。研究表明，針刺能緩解頸部肌肉痙攣，改善椎動脈的血供［6］。

3.3 推拿治療椎動脈型頸椎病的機理探討 現代醫學認為頸椎病（椎動脈型頸椎病）是由于頸部動力平衡和靜力平衡被破壞，造成生物力學失衡所引起。頸椎動力平衡系統主要是頸部周圍肌肉與韌帶，其靜力平衡系統主要是椎體、附件、椎間盤。頸部筋肉痙攣、韌帶鈣化，頸椎椎體骨質增生和椎間盤退變，可刺激或壓迫椎動脈，出現椎動脈的扭曲和狹窄。推拿手法可以調整鉤椎關節位置關系，改善椎間孔大小，調整頸部周圍軟組織應力分布，增強頸椎穩定性［7］。Hearn A 等［8］認為推拿手法在頸部疼痛治療中能打開對同側關節突關節，分開鉤錐關節，從而使頸椎受限得到緩解。張益珍等［9］主張推拿能增大椎間隙，減輕椎間盤所受壓力，能使頸部周圍軟組織粘連得到松解，促進椎動脈與代償性的血流動力學特性改變，改善腦部供血、供氧以緩解椎動脈型頸椎病頭暈、惡心等臨床癥狀。房敏等［10］認為認為推拿能改善頸椎韌帶系統的異常應力環境，維持頸椎穩定和平衡，延緩頸椎椎間盤、小關節等結構退變進程，對頸椎病疼痛及相關癥狀的減輕或消除有較好的臨床療效。

研究表明，本項目研究運用督脈電針加推拿法治療椎動脈型頸椎病，可通過推拿手法調整頸部動靜力學系統，整復“骨錯縫”、“筋出槽”，放松局部肌肉，緩解血管痙攣，改善局部血運，恢復頸椎“骨正筋柔”的生理狀態。督脈電針法，能疏通督脈經氣，提振陽氣，以補髓海。臨床上若能針灸配合安全有效的推拿手法治療椎動脈型頸椎病能更好地緩解其主要癥狀，從而達到治療頸椎病的目的。

［1］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：186-188.

［2］國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療標準［M］.南京：南京大學出版社，1994：201-202.

［3］陳博，詹紅生.石印玉，等.骨錯縫、筋出槽病機學說及其動物模型的建立［J］.上海中醫藥大學學報，2010，24（5）：68-71.

［4］翟宏偉.椎動脈型頸椎病的發病機制［J］.中國康復醫學雜志，2006，21（7）：668-670.

［5］鄺適存，郭霞.肌肉骨骼系統基礎生物力學［M］.北京：人民衛生出版社，2008：8.

［6］楊向紅，王彥青，高秀，等.電針對神經痛大鼠的治療作用及機制初探［J］.針刺研究，2001，26（3）：210-212.

［7］張仲博，房敏，蔣詩超.推拿手法治療椎動脈型頸椎病的生物力學機制研究進展［J］.遼寧中醫，2012，39（3）：564-566.

［8］Hearn A，Rivett DA.Cervical SNAGs：a biomechanical analysis［J］.Manual Therapy，2002，7（2）：71-79.

［9］張益珍，王曉紅.頸椎病康復的生物力學特性初步研究［J］.中國醫學物理雜志，2004，21（4）：246-247.

［10］房敏，姜淑云，嚴雋陶，等.頸伸肌群對頸椎間盤和小關節內壓力變化的影響［J］.中國組織工程研究與康復，2008，12（15）：2847-2849.