理肺消癌湯治療中晚期肺癌臨床觀察*

袁崇芬 張曉雪 解永星

（1.山東省昌樂縣人民醫院，山東 昌樂 262400；2.山東省濟寧市中醫院，山東 濟寧 272000；3.山東省濰坊市寒亭區開元街道衛生院，山東 濰坊 261105）

原發性支氣管肺癌是世界上最常見的惡性腫瘤，嚴重危害人類的健康。非小細胞肺癌（1NSCLC）約占全部肺癌的80%～85%，為肺癌中最常見的類型，確診時多屬中晚期。筆者自擬理肺消癌湯加減治療中晚期肺癌獲效良好?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取昌樂縣人民醫院2009年8月至2012年8月肺癌中晚期患者120例，均符合《常見惡性腫瘤診治規范》中原發性支氣管肺癌的診斷標準［1］，分期標準按2002年版國際抗癌聯盟（UICC）制定的肺癌TNM分期系統［2］。中醫辨證分型標準依據《現代中醫腫瘤學》［3］，將肺癌分為肺熱痰瘀證、脾虛痰濕證、陰虛痰熱證及氣陰兩虛證4型。納入標準：經細胞學或病理學確診的Ⅲ、Ⅳ期非小細胞肺癌患者，中醫辨證分型符合上述4型；年齡在18歲以上，80歲以下；預計生存期超過3個月；卡氏評分在60分以上；至少有一個可供客觀評價的腫瘤病灶；入選觀察前應停用其他抗癌藥物治療1個月以上；患者知情，依從性好；各項檢查指標符合化療適應癥。排除標準：不符合納入標準；未按規定用藥；無法判斷療效；或資料不全，影響療效判斷者；合并有嚴重的心、肝、腎功能損害者；妊娠或哺乳期婦女；重復癌未治愈者。隨機分為中藥組、化療組。兩組臨床資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 中藥組以理肺消癌湯水煎服或中藥免煎顆粒沖服，每日2次。方藥：炙麻黃6～9 g，炒杏仁10～15 g，生石膏 10～30 g，甘草 6～9 g，桔梗 10～15 g，牛蒡子 9～12 g，射干 9～12 g，瓜蔞皮 9～15 g，白花蛇舌草20～60 g，山慈菇 9～15 g，浙貝母 9～20 g，龍葵 10～30 g，半枝蓮 10～20 g， 皂角刺 20～30 g或炮穿山甲 6～12 g，穿山龍 20～30 g，黃芪 30～60 g，黨參或西洋參 10～20 g。偏于肺熱痰瘀者加大生石膏的用量可達60～120 g，天竺黃 9～15 g，葶藶子 9～12 g，大棗 3～4 枚；偏于脾虛痰濕者加生薏苡仁或炒薏苡仁20～60 g，清半夏9～12 g，陳皮或橘紅 10～20 g，茯苓 10～20 g；偏于陰虛痰熱者，加太子參或西洋參 10～20 g，麥冬10～20 g，五味子 6～9 g，天花粉20～30 g，天竺黃9～15 g；偏于氣陰兩虛者加黃芪 30～120 g，黨參或太子參、西洋參 10～30 g，百合 9～15 g，川貝母 6～9 g；咳血者加三七 3～6 g，仙鶴草 15～30 g。化療組化療方案采用含鉑的方案，根據實際情況，可分別選用TP、NP、或GP方案，21 d為1周期，計2周期。

1.3 療效標準 一個療程結束后評價瘤體大小、主要臨床癥狀、生存質量（卡氏評分）的變化及主要毒性反應情況?？陀^療效按照WHO實體瘤近期療效評價標準，分 CR（完全緩解）、PR（部分緩解）、1NC（無變化）、PD （進展）。有效率=［（CR+PR）／（CR+PR+NC+PD）］×100%；穩定率=［（CR+PR+NC）／（CR+PR+NC+PD）］×100%。主要癥狀根據臨床觀察分為4級，計分方法：無癥狀計0分，輕度計1分，中度計2分，重度計3分，治療前及治療后每周根據癥狀出現情況記錄。臨床癥狀積分值下降≥2／3為顯著緩解；積分值下降≥1／3但<2／3為部分緩解；積分值下降<1／3為無緩解。緩解例數=顯著緩解例數+部分緩解例數。生存質量按Kamofsky體力狀況計分標準評定。治療后較治療前評分增加10分以上者為提高，減少10分以上者為降低，增加或減少未超過10分者為穩定。生存期從開始治療日起始計算。

1.4 統計學處理 應用SPSS11.5統計軟件。治療前后及組間均數分析采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，兩樣本均數比較的Z檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 客觀療效比較 見表1。在瘤體大小變化方面，化療組有效率高于中藥組（P＜0.01）；瘤體穩定率比較，中藥組高于化療組（P＜0.05）。

表1 兩組治療后瘤體大小變化情況（n）

2.2 主要癥狀改善情況 見表2。結果示中藥組在咳嗽、發熱、氣短、乏力、納差等方面療效優于化療組（P＜0.05或0.01）；而在血痰、胸痛等方面，兩組療效相當（P＞0.05）。

2.3 生存質量評價 見表3。中藥組治療后患者生存質量卡氏評分明顯提高（P＜0.01），化療組治療后患者生存質量卡氏評分有所下降（P＜0.05）；組間比較，中藥組比化療組更能提高患者的生活質量（P＜0.01）。

表2 兩組治療后主要癥狀改善情況（n）

表3 兩組治療前后生存質量比較（）

表3 兩組治療前后生存質量比較（）

與本組治療前后比較，*P＜0.05，**P＜0.01；與化療組治療后比較，△△P＜0.01。

2.4 兩組患者生存期比較 見表4。結果示兩組中位生存期和1年生存率、中藥組在中位生存期方面優于化療組（P＜0.05）。

表4 兩組生存期和1年生存率比較（）

表4 兩組生存期和1年生存率比較（）

3 討 論

肺癌屬于中醫學“肺積”、“息賁”等范疇。肺癌的發病是由于正氣內虛，臟腑功能失調，邪毒入侵，導致肺氣宣降失司，氣機不暢，氣滯血瘀，濕聚痰凝，痰毒瘀互結，久而形成肺積。肺癌的發病與肺、脾、腎功能失調密切相關，是因虛得病，因虛致實，虛以陰虛、氣陰兩虛多見，實以氣滯、痰凝、血瘀、毒聚為主，是一種全身屬虛，局部屬實的疾病［3］。故本病以氣陰兩虛、陰陽失調為本，以氣滯血瘀、痰瘀毒結為標。方中麻杏石甘湯宣肺理氣，使肺氣宣降正常，氣機調暢，痰隨氣升，利痰咳出；桔梗、牛蒡子、射干、瓜蔞皮宣肺利咽，通宣利氣，浙貝母、皂角刺、穿山甲、山慈菇具有軟堅散結，祛痰散瘀；龍葵、半枝蓮、白花蛇舌草具有解毒化濕消癌的功效，黃芪、西洋參、人參具有益氣養陰，固護正氣，以利祛邪?，F代研究表明，方中麻黃、甘草、牛蒡子、射干、瓜蔞皮、浙貝母、皂角刺、龍葵、半枝蓮、穿山甲、石膏均具有抗菌、抗炎、解毒作用，其中麻黃、杏仁、甘草、瓜蔞皮、浙貝母、穿山龍、龍葵、半枝蓮、均具有鎮咳平喘，祛痰解毒作用；射干、麻黃、皂角刺、黃芪、西洋參、黨參、龍葵、白花蛇舌草、半枝蓮等具有抗誘變、抗癌、增強免疫、耐缺氧、抗疲勞等作用。

臨床實踐表明，理肺消癌湯在穩定、減小瘤灶、調節機體功能、增加免疫能力、改善臨床癥狀、增加食欲、減輕放、化療毒副作用、延長帶瘤生存時間方面確有獨特療效，使很多患者在治療中受益。

［1］中華人民共和國衛生部藥政司.中國常見惡性腫瘤診治規范（第6分冊）［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：2-3.

［2］中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治規范·原發性支氣管肺癌分冊［M］.北京：北京醫科大學中國協和醫科大學聯合出版社，2002：9.

［3］陳銳深.現代中醫腫瘤學［M］.2版.北京：人民衛生出版社，2003：364.