氣壓彈道式沖擊波治療糖尿病足20例

謝 恬

(福建醫科大學附屬第一醫院疼痛科，福建福州350004)

糖尿病慢性并發癥的定義為糖尿病發生發展過程中，糖尿病患者體內所發生的急慢性病理生理改變，糖尿病足作為糖尿病微血管并發癥，不但會出現明顯的疼痛，而且可導致高致殘率、高致死率，患者的生命質量受到嚴重影響。近幾年我們對就診的糖尿病足患者采用沖擊波治療，取得了良好的療效。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年至2012年于我科就診的糖尿病足患者57例，男性32例，女性25例。年齡44～82歲，平均 (58.66±12.34)歲。排除標準:糖尿病酮癥酸中毒或非酮癥性高滲狀態、出血性及血栓性疾病、凝血狀態異常、精神病、曾使用過或正在使用抗免疫藥物者;妊娠期婦女，局部皮膚發生感染、破潰及局部骨質疏松者;不穩定型心絞痛、心肌梗塞、安裝心臟起搏器等不宜應用沖擊波治療者;無法配合良好的完成治療者。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 糖尿病足依據Wagncv進行分級，將上述對象隨機平均分為治療組和對照組。治療組應用瑞士STORZ MP100體外沖擊波治療系統，治療壓力1.8～3.0Bar，頻率為12～18Hz，沖擊次數5000～10000次。每7d治療1次，共3～5次。治療結束后隨訪4周。對照組采用傳統治療方法，即采用改善微循環藥物、擴張血小板藥物及熱敷、清創等治療方法，并隨訪4周。兩組患者血糖均控制在良好水平。兩組的年齡、性別、Wagncv分級等基本資料均具有可比性 (P＞0.05)。

1.2.2 評定方法 ①用視覺模擬評分法 (VAS)來評定患者治療前后的疼痛程度。②療效判定:顯效表現為患者所有臨床表現均全部消失，足部潰瘍及壞疽基本愈合;有效表現為患者臨床表現出現明顯好轉，足部壞死物質脫落，創面分泌物減少顯著，面積明顯縮小;無效表現為臨床表現、潰瘍創面及分泌物均較治療前無明顯改變。

1.3 統計學分析

2 結 果

治療組20例患者良好完成沖擊波治療，對照組20例患者良好完成傳統治療。治療組4周后患者VAS評分較治療前明顯下降(P＜0.05);對照組VAS評分下降不明顯(P＞0.05)，見表1。治療組顯效9例，有效9例，無效僅2例;對照組顯效1例，有效2例，無效17例，兩組療效差異有統計學意義 (P＜0.05)。治療后囑患者多飲水，治療組僅1例患者出現治療后短暫皮下淤血，并于治療后3d內基本消失。

表1 治療組及對照組VAS評分比較

3 討 論

WHO將糖尿病足定義為與下肢遠端神經異常和不同程度的周圍血管病變相關的足部 (踝關節或踝關節以下部分)感染、潰瘍和 (或)深層組織破壞，是引起疼痛和截肢的主要原因。有研究認為蛋白激酶C激活、細胞內信號通路改變及血管功能障礙等機制可促進糖尿病足的發生與發展［1-2］。氣壓彈道式沖擊波是近年來應用于骨科領域的較新型的治療方法，因其為無創性治療方式，應用范圍廣，不良反應少，使用方便受到患者及醫務人員的青睞。其主要機制包括機械應力效應、電液壓效應、電磁效應和壓電效應等多種物理效應［2］。基礎研究表明沖擊波局部治療中擴張性和血管新生性介質的存在，不僅在潰瘍或燒傷上具有局部效應，還能產生全身影響，可促進促炎神經肽 (P物質)及新生血管的再生，在組織內釋放促進血管生成的血管內皮生長因子和有舒張血管作用的一氧化氮，因此具有良好的止痛效果。

本觀察結果表明，氣壓彈道式沖擊波治療糖尿病足療效確切，在改善患者疼痛及緩解病情方面均較傳統治療方法效果更佳，應用前景廣泛。

［1］Arar NH.Heritability of the severity of diabetic retinopathy:the FIND-Eye study ［J］.Invest Ophthalmol Vis Sci，2008，49(9):3839-3845.

［2］錢榮立，李秀鈞 譯.美國糖尿病學會實用臨床建議 ［J］.中國糖尿病雜志，2003，1(增刊):66-67.

［3］Schaden W，Fischer A，Sailler A.Extracorporeal shock wavetherapy of on or delayed osseous union ［J］.Clin Orthop，2001，387:90.