舒芬太尼全麻誘導對老年人血流動力學的影響

張劍榮 (福建醫科大學附屬第一醫院麻醉科，福建福州350004)

老年人病理生理有其特殊性，特別是在全身麻醉誘導過程中，老年患者的血流動力學可能有劇烈的變化，因此存在一定的風險［1］。舒芬太尼和芬太尼是常用的全身麻醉藥，在全麻的誘導中經常出現，兩者在全身麻醉中有各自的特點，我們選擇了40例于我院手術的患者進行圍手術期觀察 (ASAⅠ～Ⅱ級)，比較舒芬太尼和芬太尼麻醉誘導時老年患者圍插管期的心血管反應。現報道如下。

1 對象與方法

將40例于我科手術患者 (ASAⅠ～Ⅱ級)隨機分成舒芬太尼組 (S組)和芬太尼組 (F組)，每組患者例數均為20例。S組中男性10例，女性10例，年齡65～90歲，體質量40～60kg;F組中男性10例，女性10例，年齡65～88歲，體質量42～63kg。誘導前以長托寧0.5mg、地塞米松10mg靜脈注射。S組加用舒芬太尼0.4μg/kg，F組加芬太尼4μg/kg，經上肢靜脈注入，并復合使用異丙酚2mg/kg、羅庫溴銨1mg/kg，經口腔明視下氣管插管，以七氟醚，瑞芬太尼維持麻醉，術中采用Ohmeda麻醉機控制呼吸。

入室后接監測儀以監測患者生命體征，術中記錄插管即刻、插管后1、3、5min患者的心室率、平均動脈壓。

2 結 果

F組插管期平均動脈壓及心室率較麻醉前明顯下降，且差異有統計學意義 (P＜0.05);S組圍插管期平均動脈壓及心率與麻醉前比較無明顯變化，差異無統計學意義 (P＞0.05)，見表1。

表1 舒芬太尼全麻誘導對老年人血流動力學的影響

3 討 論

氣管插管導致的應激反應對于全麻誘導來說是一個潛在的危險因素，它的作用表現在快速提升患者體內兒茶酚胺的濃度，并使血壓、心率明顯升高，可導致心室律發生變化，甚至出現心肌梗死［2］。而老年人各個臟器功能減退，在全麻誘導過程中更易發生循環系統的劇烈波動，因此，對全麻誘導要求誘導平穩、鎮痛充分。舒芬太尼與芬太尼相比，舒芬太尼對于阿片受體和血脂的溶解度較芬太尼更強。有研究表明藥物若與受體親和力強，那么其發生作用的效應也相對增加，資料顯示舒芬太尼與芬太尼的親和力比值為5～7∶1［3］。舒芬太尼在抑制氣管插管過程中發生的血流動力血波動方面能力更強，且對于循環系統穩定方面，其可以良好的規避患者血壓和心臟輸出量的較大范圍的增加。在本研究中，S組予舒芬太尼合用異丙酚及肌松藥誘導后心率、平均動脈壓變化輕微，與術前比較無統計學差異 (P＞0.05)。而芬太尼合用異丙酚及肌松藥后血壓、心率波動幅度大，比較患者術前，差異度較大。舒芬太尼對于心臟功能和心排出量的影響較小，可能與其能夠更好的使患者體內的壓力感受器敏感性得到控制。有研究資料稱，術中對患者采用較小劑量的阿片類藥物，可使插管反應得到良好的控制，其機制考慮是因為阿片類藥物主要是作用于阿片類受體，阿片受體抑制位于咽喉部的大腦孤束核傳入神經纖維的沖動傳遞，因此也就抑制了副神經和迷走神經的興奮，避免了插管的刺激向中樞神經系統傳入。

綜上所述，舒芬太尼對于老年患者進行全身麻醉誘導時的應激反應較小，且與芬太尼比較 (等效劑量)，舒芬太尼在減輕全麻誘導時因氣管插管等應激刺激而導致的心腦血管系統的反應方面效果更好，臨床應用前景更廣泛。

［1］于愛蘭，傅志儉，張宗旺，等.舒芬太尼、瑞芬太尼、芬太尼對全麻誘導期機體應激反應的影響［J］.山東大學學報:醫學版，2006，44(10):1032-1035.

［2］張海萍，楊勇，郭曲練.心臟瓣膜置換術中舒芬太尼與芬太尼的麻醉效果比較［J］.中南大學學報:醫學版，2005，30(2):238-240.

［3］張國樓.全麻插管期血管副反應的防治［J］.臨床麻醉學雜志，2001，17(12):673.