品管圈活動(dòng)在降低靜脈輸液巡視中缺失率的應(yīng)用

鄒雪蓮，紀(jì) 燕，徐小英

(荊州市第二人民醫(yī)院心內(nèi)科，湖北荊州434000)

靜脈輸液是臨床上最主要的治療方式之一，也是最常見的護(hù)理基礎(chǔ)操作，臨床上由靜脈輸液巡視缺失而引發(fā)的病人投訴累見不鮮。為了減少靜脈輸液巡視中的缺失，提高護(hù)士的工作責(zé)任心，保證護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理安全，提高病人對(duì)靜脈治療的滿意度，我科將“品管圈”活動(dòng)應(yīng)用到降低靜脈輸液巡視缺失率中，取得了初步成效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

我科于2012年12月成立QCC小組，小組成員7名，均為女性。年齡21～37歲。職稱:主管護(hù)師2名，護(hù)師3名，護(hù)士2名。文化程度:本科3名，大專4名。推選1名組織協(xié)調(diào)管理能力較強(qiáng)的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，負(fù)責(zé)掌握質(zhì)控計(jì)劃落實(shí)情況，護(hù)士長(zhǎng)為活動(dòng)督導(dǎo)員。調(diào)查2013年1月1日至15日 (開展品管圈活動(dòng)前)靜脈輸液565例，另選2013年5月1日至15日 (開展活動(dòng)后)靜脈輸液675例。

2 實(shí)施方法

2.1 確定主題

小組成員提出護(hù)理工作中存在的急需解決的問題，根據(jù)重要性、迫切性、圈能力及護(hù)理部工作的檢查重點(diǎn)，最后以“降低靜脈輸液巡視中的缺失率”為活動(dòng)主題，命名為“心連心圈”，喻意為優(yōu)質(zhì)服務(wù)，護(hù)患連心。活動(dòng)時(shí)間為2012年12月1日至2013年6月1日。

2.2 活動(dòng)步驟

2.2.1 現(xiàn)狀分析 對(duì)2013年1月1日至15日 (開展品管圈活動(dòng)前)靜脈輸液巡視中的缺失狀況進(jìn)行分析，見表1。

表1 靜脈輸液巡視中的缺失狀況

2.2.2 目標(biāo)設(shè)定 根據(jù)現(xiàn)狀把握設(shè)定目標(biāo)，在2013年6月1號(hào)前，靜脈輸液巡視中的發(fā)生缺失次數(shù)共有233次，其中由護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)所造成的有117次 (標(biāo)*)，占總數(shù)的50%。我們的目標(biāo)是由117次降低至64次，改善率達(dá)到50%以上，并保持與鞏固效果，指標(biāo)及計(jì)策公式:

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值－改善值 (現(xiàn)狀值×累計(jì)百分比×圈員能力)=117－ (117×50%×90%)=117－53=64

2.2.3 要因解析 靜脈輸液巡視中缺失的要因分析見圖1。

圖1 靜脈輸液巡視中的缺失魚骨頭分析圖

2.2.4 對(duì)策實(shí)施

1)加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)責(zé)任感的教育，提高思想認(rèn)識(shí)。①護(hù)士長(zhǎng)組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，讓護(hù)士知曉執(zhí)業(yè)中應(yīng)具備的基本素質(zhì)，知曉輸液卡中存在的不規(guī)范因素可能引發(fā)的醫(yī)療糾紛隱患，增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任心，提高法律意識(shí)和證據(jù)意識(shí)，改進(jìn)輸液卡上存在的字跡潦草、執(zhí)行時(shí)間不符、操作時(shí)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)等問題。②品管圈成員組織大家學(xué)習(xí)靜脈輸液質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)，按照標(biāo)準(zhǔn)要求進(jìn)行輸液治療，對(duì)液體懸掛過多、操作不戴口罩、不端治療盤、輸液卡填寫不規(guī)范等不良行為及時(shí)整改，規(guī)范輸液巡視中的操作流程。

2)合理安排班次，高峰時(shí)段彈性排班，緩解護(hù)士工作壓力。由于護(hù)理人員人手不夠，輸液高峰時(shí)段病房到處是呼叫，護(hù)士有時(shí)忙于手上事務(wù)又走不開，病人怨聲大。爭(zhēng)對(duì)問題，護(hù)士長(zhǎng)安排治療班和護(hù)理班的護(hù)士提前半小時(shí)上班，先做完本職事務(wù)，再協(xié)助責(zé)任班到病房巡視加藥，緩解責(zé)任班在輸液中的壓力。同時(shí)要求責(zé)任護(hù)士對(duì)輸液病人做到“三有數(shù)”:一是護(hù)士對(duì)自己負(fù)責(zé)的病人心中有數(shù);二是特殊藥物有數(shù);三是更換液體、拔針有數(shù)［1］。在輸液過程中，責(zé)任護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，詢問病人感覺、病人有無需要、看液體有無滲漏、滴數(shù)是否相符等，及時(shí)處理輸液中存在的問題，減少病房呼叫次數(shù)。

3)做好健康宣教，保證用藥安全。品管圈成員針對(duì)滴數(shù)不符、病人自已換藥、調(diào)滴數(shù)、臨時(shí)醫(yī)囑無雙人核對(duì)現(xiàn)象，提出相對(duì)整改辦法:①為所有護(hù)士配置手表，嚴(yán)格按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，簽執(zhí)行時(shí)間;②護(hù)士在為病人輸液治療前，與患者做好溝通宣教，講清每天輸注的液體用量，大概要多長(zhǎng)時(shí)間能輸完，讓患者心內(nèi)有數(shù)，講清藥名的作用及不良反應(yīng)，輸注特殊藥物時(shí)掛“特殊用藥標(biāo)識(shí)牌”，并告知患者輸液速度過快或過慢對(duì)病情的危害，可能會(huì)引起的不良后果，取得病人的配合，加強(qiáng)巡視，杜絕自行調(diào)節(jié)滴數(shù)現(xiàn)象;③爭(zhēng)對(duì)在使用雙管輸液器中存在的許多不利因素，品管圈成員討論后決定，科內(nèi)取消使用雙管輸液器，減少了病人自行換藥的現(xiàn)象;④嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑核對(duì)制度，對(duì)開出的臨時(shí)醫(yī)囑主班護(hù)士只抄執(zhí)行單，由治療護(hù)士或責(zé)任護(hù)士核對(duì)簽字后執(zhí)行，品管圈成員不定期對(duì)臨時(shí)醫(yī)囑抽查，杜絕醫(yī)囑在執(zhí)行和轉(zhuǎn)抄時(shí)產(chǎn)生的錯(cuò)誤，保證用藥安全。

4)做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，加大對(duì)輸液巡視中缺失率的績(jī)效考核力度。為了使輸液巡視中存在的問題得到切底改善，科內(nèi)開展“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從我做起活動(dòng)”，要求護(hù)士熱情接侍病人，語言親切，杜絕生、冷現(xiàn)象;規(guī)定護(hù)士不能在護(hù)士站逗留，應(yīng)主動(dòng)巡視病房，幫助病人解決在輸液中要上廁所、要喝水等困難。護(hù)士長(zhǎng)及品管圈成員每天下病房，了解病房病人輸液時(shí)的狀況，對(duì)存在的問題及時(shí)反饋當(dāng)事人進(jìn)行整改，對(duì)多次出現(xiàn)的同類問題，嚴(yán)格經(jīng)管考核當(dāng)事人;對(duì)病人提出表揚(yáng)的護(hù)士，護(hù)士長(zhǎng)在月質(zhì)量分析會(huì)上給予表揚(yáng)鼓勵(lì);被病人投訴的護(hù)士根據(jù)情況進(jìn)行批評(píng)或者是經(jīng)管上小考核;在滿意度調(diào)查中多次被提名的護(hù)士績(jī)?cè)碌卓?jī)效系數(shù)加分。

3 效果評(píng)價(jià)

3.1 改善后有形成果

靜脈輸液巡視中存在的缺失問題由以前的10項(xiàng)減少到5項(xiàng)，問題發(fā)生的次數(shù)也由以前的223次減少到40次，靜脈輸液中存在的缺失狀況得到改善。見表2。

表2 改善后靜脈輸液巡視缺失狀況

3.2 無形成果

通過品管圈活動(dòng)的開展，品管圈成員對(duì)QCC活動(dòng)的認(rèn)識(shí)和運(yùn)用能力有了明顯的提升，也使護(hù)士的責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、護(hù)士成就感、溝通技巧和病人滿意度上都有明顯的提高，促進(jìn)了護(hù)理隊(duì)伍的發(fā)展。見圖2。

圖2 雷達(dá)圖分析

4 討 論

4.1 提高了護(hù)士的工作熱情，增強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心

品管圈小組成員通過集體智慧，找出了靜脈

輸液巡視中存在的主要問題，進(jìn)行了原因分析，并制定出了相應(yīng)的整改對(duì)策，使護(hù)士對(duì)靜脈輸液巡視中存在的問題有了更深的認(rèn)識(shí)，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)士的極積性、創(chuàng)造性、主動(dòng)性［2］，同時(shí)也增強(qiáng)了護(hù)士對(duì)自身專業(yè)的認(rèn)同感和成就感，提高了工作熱情，增強(qiáng)了責(zé)任心。

4.2 降低了輸液巡視中的缺失率，提高了護(hù)理質(zhì)量

品管圈活動(dòng)的開展，使靜脈輸液巡視中存在的一些問題得到了有效的監(jiān)控，將原先可能會(huì)出現(xiàn)的一些差錯(cuò)環(huán)節(jié)進(jìn)行了整改，使護(hù)士的責(zé)任意識(shí)加強(qiáng)，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)得到提高，規(guī)范了輸液巡視中的工作流程，降低了缺失率，提高了護(hù)理質(zhì)量。

4.3 提高了病人滿意度，減少了護(hù)患糾紛的發(fā)生

通過開展品管圈活動(dòng)，改變了護(hù)士在臨床輸液巡視過程中的慣性思維方式及行為模式，增強(qiáng)了護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)［3］，拉近了護(hù)患之間的距離，增強(qiáng)了信任感，保證了病人的輸液治療的安全，減少了糾紛隱患的發(fā)生，提高了病人的滿意度。

［1］樂美芬.輸液病人的服務(wù)過程管理初探［J］.護(hù)理管理雜志，2003，3(4):56-57.

［2］王利香，李旺君.淺議“品管圈”活動(dòng)在護(hù)理環(huán)節(jié)質(zhì)量檢查中的應(yīng)用［J］.家庭護(hù)士，2008，16(1):255-256.

［3］林建華，盧少萍，徐永能.品管圈活動(dòng)在高齡患者外周靜脈輸液中的應(yīng)用［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9(19):126-127.