超聲彈性成像和99 mTc-MIBI核素顯像對乳腺癌診斷的價值比較

張勇 陸永萍 周紅 徐麗榮 湯躍躍 楊波 劉蕊 李云燕

乳腺癌是危害女性健康的常見惡性腫瘤，乳腺腫塊是乳腺癌必有的癥狀和體征，質較硬韌。癥狀轉移最常見的是腋下淋巴結腫大，少數鎖骨上、頸部淋巴結也會增大［1］。乳腺腫塊有良惡性之分的，近年來乳腺癌已經成為了威脅女性健康的第一殺手，女性對于乳腺癌的重視程度也變得越來越高。臨床上常因觸及大小形狀不同的腫塊而進行影像學檢查。超聲彈性成像與核素顯像在乳腺疾病診斷方法是近年來研究的熱點［2］。

1 臨床資料

體檢或門診患者觸及乳腺腫塊者進行常規超聲篩查后選取76例乳腺腫塊患者進行對比研究，年齡25～71歲(平均年齡36歲)。

2 儀器和方法

所有76例患者均在1周內接受超聲彈性檢查和99mTc-MIBI(甲氧基異丁基異腈)乳腺顯像兩種檢查。兩種方法均用目測法和半定量法，由超聲科或核醫學科兩位以上有經驗的醫生共同確定，超聲彈性成像時觀察乳腺病變的大小、形態、邊緣、內部及后方回聲，對腫塊周邊或內部血流頻譜特點，在測量腫塊的彈性值并和周邊正常乳腺組織彈性值比較，對彈性值高于正常組織者提示乳腺腫瘤可能。99mTc-MIBI顯像陽性以腫塊部位明顯異常放射性濃集并結合T/NT比值大于1.4 為判斷標準［3］。

2.1 超聲檢查儀器為昆明醫科大學第四附屬院超聲科最先進的儀器Supersonic Imagine Aixplorer型實時剪切波彈性成像超聲診斷儀的高分辨力實時超聲診斷儀，超聲檢查時調節增益和時間增益補償，注意近場和病變部位聚焦，使乳腺各層和胸壁結構圖像清晰、層次分明。選用高頻探頭，頻率在7.5～10 MHz之間，超過15 mHz的高頻超聲用來檢查乳腺的微小病變。患者取仰臥位，雙手上舉至腦后，充分暴露乳腺，靠外側的病變有時需采用側臥位以補充仰臥位檢查之不足，使病變區得到全面顯示。掃查方法采用線陣高頻探頭，將探頭放在乳腺上進行縱切、橫切和斜切連續掃查。觀察乳腺腫塊的大小、形態、邊緣、內部及后方回聲，測量其縱橫比，對腫塊周邊或內部血流頻譜特點等特點，初步鑒別病變的良、惡性。然后探頭輕置于腫塊部位行彈性成像，測定其腫塊彈性值，彈性成像是多涂耦合劑，勿按壓乳腺組織，以乳腺病灶彈性模量值的最大值60 kPa和平均值41 kPa作為診斷乳腺癌分界值［4］。

2.299mTc-MIBI顯像設備為昆明醫科大學第四附屬醫院核醫學科的東芝雙探頭SPECT，99mTc-MIBI由昆醫附四院核醫學科配制，放化純度大于96%。核素顯像時，使檢查者俯臥在專用乳腺顯像裝置上，手抱頭，雙側乳房呈充分的懸垂暴露。靜脈注射99mTc-MIBI 740 mBq后，分別取正位及左、右側位，平面采集15 min及2～3 h的早期和延遲靜態顯像圖［5］。對于小于1 cm病灶必要時行延遲相斷層掃描，提高其檢出率。99mTc-MIBI顯像圖處理，目測觀測腫塊部位放射性分布情況，選擇各體位圖像中最清晰圖在病變區與健側對應部位取同樣大小的感興趣區(ROI)，求出腫塊與正常組織中放射性計數比值(T/NT)［6］。

3 結果

3.1 病理結果 對76例乳腺腫塊患者術后病理證實37例為乳腺癌(即惡性腫瘤)，39例為良性腫瘤，以病理診斷為乳腺腫塊良惡性鑒別的金標準。

3.2 觀察超聲彈性成像，以病灶彈性模量值大于最大值60 kPa和平均值41 kPa診斷腫塊為惡性為標準，陽性例數36例，假陽性例數4例，假陰性例數5例，誤診率12%。其靈敏度為81%，特異性88%，準確度88%。(見表1)。

表1 76例乳腺腫塊患者彈性成像與病理診斷結果對比(例)

3.3 76例乳腺腫塊核素親腫瘤顯像結果與病理結果對比。陽性病變部位放射性濃聚高于周圍正常組織，見腫塊。陰性病變部位未見放射性異常濃聚，放射性分布均勻。同時，采用感興趣區分析法，選擇前位或側位中最清晰的圖像，把相同大小的兩個感興趣區分別別放于乳腺腫塊處與腫塊之外，采取半定量分析。乳腺99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺腫塊的放射性計數與正常乳腺組織處放射性計數比值大于等于1.4定性為惡性，小于定性為良性。99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌陽例數29例，2例假陽性，10例假陰性，誤診率16%。其靈敏度為73%，特異性78%，準確性84%。(見表2)。

表2 76例乳腺腫塊病理結果與核素親腫瘤顯像結果診斷對比(例)

3.4 對彈性成像與核素顯像進行對比彈性成像與核素顯像均為惡性的有26例，均為良性的37例，數據分析采用配對設計2χ2表較正卡方檢驗，用SPSS 17.0統計數據包進行統計分析，結果P＜0.05，超聲彈性成像與核素親腫瘤顯像有統計學差異。超聲彈性成像比99mTc-MIBI核素顯像診斷乳腺癌符合率高，核素顯像假陰性較高(表3)。對核素顯像假陰性病例明顯多于超聲彈性成像病例數主要集中在小于1 cm的腫塊，原因考慮為瘤體較小或生長部位較深所致，或因腫瘤生長過快，致使癌細胞血供減少或腫瘤內癌細胞分布密度低引起99mTc-MIBI攝取減低所致。

表3 76例乳腺腫塊患者彈性成像與99 mTc-MIBI核素顯像診斷結果對比(例)

4 結論

超聲是一種無創、安全的檢查手段，廣泛用于連續觀察腫塊，反映內部結構、腫塊與周圍組織的關系，超聲應用于乳腺疾病普查、篩查，經過初步篩查可提高乳腺陽性率。經過初篩后再進行超聲彈性成像及99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像對乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷有重要參考價值，可減少對乳腺病灶的誤診率。超聲彈性模量值及比值能夠定量的反應病灶的硬度，能準確和客觀的反應病灶的性質。

99mTc-MIBI是目前乳腺顯像臨床應用最多的一種核素顯像劑，它有親腫瘤細胞的功能，其乳腺癌細胞攝取最高，因此99mTc-MIBI可作為乳腺腫瘤的良惡性鑒別診斷，99mTc-MIBI在惡性乳腺腫塊顯像中有較多的濃聚。乳腺腫塊核素親腫瘤顯像對于小于10 mm的腫塊陽性率低，準確性較差，大于10 mm的乳腺腫塊99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像準確性較高但陽性率仍較低，而且操作復雜，技術要求較高，帶有放射性。

超聲彈性成像與99mTc-MIBI乳腺顯像對比超聲彈性成像對鑒別診斷乳腺腫塊的良、惡性具有較高敏感性和準確性，可明顯減少對乳腺癌的漏診。彩色多普勒超聲結合超聲彈性成像在乳腺癌的診斷中具有重要作用，特別是對小于1 cm的乳腺腫塊其價值遠高于99mTc-MIBI核素親腫瘤顯像［7］。

［1］馬淑梅，陳煥新，冶俊玲.乳腺腫塊的高頻彩超診斷與病理基礎分析.中國超聲醫學雜志，2008，24(10):891-893.

［2］劉艷萍，謝瀟，張凌.彩色多普勒超聲診斷乳腺腫瘤.中國介入影像與治療學，2010，7(01):15-18.

［3］Mekhmandarov S，Sandbank J，Cohen M，et al.99 mTc-MIBI scintimammography in palpable and nonpalpable breast lesions.J Nucl Med，1998，39(1):86-91.

［4］張倩倩，王學梅，李銀燕，耿晶，張義俠，李響，康姝.剪切波彈性成像在乳腺良惡性病變鑒別診斷中的價值.中國臨床醫學影像雜志，2012，06.

［5］Delmon-moingeon LI，Piwnica-worms D，Van DA，et al.Update of the cation 99 mTc-MIBI by human carcinoma cell lines in vitro.Cancer Res，1990，50(7):2198-2202.

［6］陳小鳳，鄧波，肖歡.99 mTc-Glua與99 mTc-MIBI顯像診斷乳腺癌的對比研究.現代臨床醫學生物工程學雜志，2004，10(1):39-40.

［7］Barnard S，Leen E，Cooke T，et al.A contrast enhanced ultrasoundstudy of benign and malignant breast tissue.SAMJ，2008，98(5):386-389.