陰式及腹腔鏡輔助陰式兩種術式子宮切除的效果比較

崔伏琴

子宮切除是一種比較常見的婦科手術，目前臨床上比較常用的是腹式子宮切除、陰式子宮切除、腹腔鏡下子宮切除及腹腔鏡輔助子宮切除，根據患者的實際病情選擇合適的手術方法，能夠明顯提高手術的成功率［1］，本文選擇河南省安陽市中醫院60例進行陰式子宮切除術及60例進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者進行具體分析，探討了兩種治療方法的臨床效果，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2010年至2012年收治的60例進行陰式子宮切除術治療的患者作為觀察組，另選同期進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的60例患者作為對照組，術前常規檢查確定所選患者均為子宮良性疾病，其中對照組年齡42～63歲，平均年齡51歲，12例患者有開腹手術史，具體病情:42例患者為子宮肌瘤，6例患者為子宮腺肌病，8例功血，4例宮頸疾病;觀察組年齡41～65歲，平均年齡52歲，13例患者有開腹手術史，具體病情:40例患者為子宮肌瘤，7例患者為子宮腺肌病，8例功血，5例宮頸疾病。兩組患者年齡、病情等一般資料的比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 術前兩天進行陰道的沖洗，腸道準備。

1.2.2 手術方法 對照組患者進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療，氣管插管全麻，取患者臍孔下緣切口，打開腹腔后探入腹腔鏡，并進行二氧化碳氣體的充入，應用舉宮器通過陰道探入盆腹腔，如果患者盆腔發生粘連，可先將粘連分離，應用雙極電凝輸卵管峽部及卵巢固有韌帶，剪斷后進行止血處理，如無法準確止血，可在腹腔鏡下將斷端縫扎，打開膀胱后進行子宮動脈靜脈的處理，在腹腔鏡下進行陰道雙側子宮主韌帶及骶骨韌帶的處理，標本取出后將殘端縫合，止血清潔后手術完成，術后常規應用3 d左右的抗生素預防感染，根據患者的實際病情進行相應維持治療［2］。

觀察組患者進行子宮切除術治療，硬膜外麻醉后牽拉宮頸，并在其周圍筋膜層環形注入水墊后將膀胱與宮頸間隙分離，腹膜打開后進入腹腔，將陰道后壁環形剪開，并將宮頸直腸間隙分離，處理過雙側主韌帶和子宮動靜脈后從膀胱子宮間隙牽出子宮，將其雙側卵巢固有韌帶及子宮圓韌帶進行處理，取下標本后縫合陰道壁，12 h內留置導尿管，根據手術情況決定是否對患者進行引流處理。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的術中出血量、手術時間、排氣時間、住院時間及并發癥發生情況等指標。

1.4 統計學方法 應用SPSS 12統計軟件進行數據統計學分析，計算資料采用 χ2檢驗，計量資料采用 t檢驗，(P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者觀察指標的比較 進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者盆腔粘連發生率較高，比較兩組的觀察指標，觀察組患者的手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間都比對照組快，術中出血量比對照組少，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。詳細情況見表1。

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

表1 兩組患者觀察指標的比較(±s)

組別 手術時間(min) 排氣時間(h)下床活動時間(d)住院時間(d)術中出血量(ml)觀察組 83.6±9.65 18.54±2.98 32.45±8.73 5.21±0.33 121.26±33.24對照組 97.32±10.11 25.06±3.56 35.11±9.03 6.45±1.24141.34±28.77

2.2 兩組患者不良反應發生情況的比較 觀察組患者有1例患者發生陰道殘端出血，進行相應的止血處理后癥狀得到控制并逐漸消失;對照組術后6 h有2例患者陰道殘端出血，3例患者膀胱損傷，再次止血處理并進行修補后患者并發癥得到控制，并在2周后消失，兩組患者并發癥發生情況比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

隨著醫療水平的不斷發展，腹腔鏡技術被廣泛應用在臨床手術治療中，因腹腔鏡切口小、恢復快、術后并發癥發生率低，很多醫院和患者都將其作為手術治療的首選，但腹腔鏡手術費用高，對手術醫生的操作技巧要求更高，并不能在臨床上廣泛推廣［3］。隨著子宮切除術的不斷完善，其治療效果也得到了廣大醫患的認可，為了進一步比較兩種手術方法的臨床效果，本文進行了臨床分析，結果顯示進行腹腔鏡輔助陰式子宮切除術治療的患者盆腔粘連發生率較高，進行子宮切除術治療的觀察組患者的手術時間、排氣時間、下床活動時間及住院時間都比對照組短，術中出血量比對照組少，且術后并發癥發生率低，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)。

隨著陰式子宮切除術的不斷完善，它的手術適應證也在不斷擴大，但是子宮孕周超過16周，盆腔發生嚴重粘連患者不適合進行陰式子宮切除術治療，可以選擇視野更清晰的腹腔鏡輔助子宮切除治療，在清晰的術野中可以將盆腔粘連妥善處理，腹腔鏡輔助子宮切除術一定程度上擴大了手術適應證。總體來說，陰式子宮切除術在縮短患者住院時間、促進患者早日康復的同時由于操作簡單更顯經濟安全，可以在臨床上廣泛推廣。

［1］杜亞萍.陰式子宮切除術與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術臨床效果比較.陜西醫學雜志，2009，38(11):1493.

［2］費雅萍.經陰道及腹腔鏡輔助陰式兩種術式切除子宮的臨床效果觀察.現代預防醫學，2012，10(12):46.

［3］王豐艷.腹腔鏡輔助下陰式子宮切除術100例.陜西醫學雜志，2008，37(2):244.