基層醫院對妊娠合并糖尿病的臨床診療體會

單詠梅

妊娠合并糖尿病屬于高危妊娠，具體指的是在原有糖尿病的基礎上出現合并妊娠癥，或者說是妊娠前為陰性糖尿病，妊娠后發展為糖尿病的情況［1］，孕婦妊娠期血容量增加，機體內胰島素相對不足，而胎盤分泌的激素又有抗胰島素的作用、分娩期宮縮消耗糖原導致進食減少或產褥期胎盤排出產婦全身內分泌激素逐漸恢復到非妊娠水平，胰島素需要量減少，所以妊娠期糖尿病容易發生酮癥酸中毒和低血糖［2］，臨床表現為多飲多食多尿或外陰陰道假絲酵母菌的感染，對于母嬰都有極大的危害，為了降低并發癥的發生，積極對妊娠合并糖尿病孕婦進行早期診療，河南省周口市婦幼保健院選取50例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察對象進行了詳細分析，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院于2011年至2012年收治的50例妊娠合并糖尿病孕婦作為觀察對象，為觀察組，選取同期妊娠合并糖尿病卻不進行積極治療的孕婦50例作為對照組，對孕周在20周至32周的孕婦進行妊娠合并糖尿病知識的宣傳，所選孕婦均為自愿參與調查。測量所選孕婦的空腹血糖、口服75 g葡萄糖后1、2、3 h的血糖量，觀察組50例孕婦均符合空腹血糖≥5.5 mmol/L、1 h后血糖≥10.2 mmol/L、2 h后血糖≥8.1 mmol/L、3 h后血糖≥6.6 mmol/L中的任意兩項出現異常的標準。為防止出現誤診漏診的情況，在孕婦32孕周后再次檢查。除了治療組患者伴發有糖尿病外，兩組患者的年齡、病史等資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對于確診妊娠合并糖尿病的觀察組產婦進行飲食、運動方法的治療。根據孕婦的體質及病情程度制定治療計劃，計算出每日需補充的熱量，并根據孕婦的喜好制定營養菜單，嚴格控制飲食后1周檢查孕婦的空腹血糖以及餐后血糖，如孕婦餐后血糖≥8.1 mmol/L，表明孕婦體內胰島素不足，需及時進行胰島素治療，治療期間密切測量并記錄孕婦的體質量、血壓、腹圍、胎動等情況，記錄新生兒體質量、生產方式及母嬰并發癥發生等情況，檢測新生兒血糖、血鈣等各項指標。

1.3 統計學方法 均進行表格處理，計量資料采用均數加減標準差表示(±s)，比較資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，(P＜0.05)為差異有統計學意義。

2 結果

根據孕婦病情的個體差異性對妊娠合并糖尿病孕婦進行飲食、運動等相應常規治療后，與不進行治療的妊娠合并糖尿病的孕婦相比，母嬰結局比較有明顯差異，對照組的胎膜早破與觀察組比較發生率較高，胎兒宮內窘迫與觀察組比較較少。比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳情見表1，新生兒結局比較對照組巨大兒發生率小于觀察組，新生兒高膽紅素血癥及低血糖發生率高于觀察組，且有一例死胎出現，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳細情況見表2。

表1 兩組孕婦結局的比較(n，%)

表2 新生兒結局的比較(n，%)

3 討論

正常孕婦的血糖指數一般低于正常值，由于妊娠期間孕婦糖代謝的生理變化，有遺傳傾向的婦女容易發生耐糖功能的減退，進而發生糖尿病，在臨床上并無明顯癥狀，因此并不能引起人們的重視，在檢查中也容易被漏診或誤診，加大了母嬰并發癥發生的可能。糖尿病的發生是因為孕婦體內胰島素的缺乏，進而導致脂肪、蛋白質等合成減少，妊娠合并糖尿病孕婦發生妊娠高血壓綜合征、羊水過多、泌尿道感染、產后出血的可能比正常妊娠孕婦要高的多，嬰兒發生先天畸形、發育異常、死胎、低鈣血癥等結局的可能也增大，這種并發癥的嚴重程度與妊娠合并糖尿病的病情、孕婦血糖及孕期血糖控制等有緊密聯系。因為這種血糖升高癥狀的發生主要是妊娠中晚期，這個時候胎兒已經大致成形，所以并不會出現流產的情況［3］。

本組研究中對于妊娠期孕婦進行了積極的妊娠合并糖尿病相關知識的宣傳，并對自愿參與檢查的孕婦進行了二次檢查，并對確診為妊娠合并糖尿病的50例孕婦進行了相應的飲食、運動治療，結果顯示，相對于沒有進行積極治療的對照組，觀察組孕婦的母嬰并發癥發生率降低了很多，母嬰結局比較有明顯差異，對照組的胎膜早破與觀察組比較發生率較高，胎兒宮內窘迫與觀察組比較發生較少，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，新生兒結局比較對照組巨大兒發生率小于觀察組，新生兒高膽紅素血癥及低血糖發生率高于觀察組，且有一例死胎出現，數據比較差異有統計學意義(P＜0.05)，這說明積極的早期診療對于妊娠合并糖尿病的發生有明顯控制，降低了母嬰并發癥的發生率。

綜上所述，妊娠期糖尿病的發生嚴重影響著母嬰的預后，因此需要積極進行檢查并采取措施治療，減少母嬰并發癥發生情況。

［1］蔡慶華，賴華.102例妊娠期糖尿病臨床分析.中國婦幼保健，2007，22(26):3663.

［2］李紅霞.臨床分析妊娠糖尿病的診治方法及體會.中外醫療，2010，2(24):79.

［3］葉榮.妊娠期糖尿病86例臨床診治體會.中國醫藥指南，2013，4(3):545-546.