布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復的影響

張鋒

隨著我國科學技術的不斷發展，功能性鼻竇內窺鏡手術已成為當前診治鼻部疾病的又一新方法，功能性鼻竇內窺鏡手術對于治療慢性鼻竇炎鼻息肉有明顯的效果，但不容忽視的是，術后鼻部用藥對術后術腔黏膜修復有著極為重要的影響，以往術后多采用類固醇進行術后術腔黏膜修復，但不良反應較多。2009年1月至2011年1月河南宏力醫院利用布地奈德鼻噴霧劑進行功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復，取得了滿意的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2011年1月我院實施功能性鼻竇內窺鏡術的88例患者為研究對象，將其隨機地分為對照組和實驗組。對照組44例，其中，男24例，女20例;年齡21～51歲，平均年齡34.5歲。實驗組44例，其中，男27例，女17例;年齡20～49歲，平均年齡33.6歲。兩組患者在性別、年齡及其他臨床資料等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 手術方法 術前，所有患者均行水平位和冠狀位CT掃描。患者取仰臥位，全麻，行功能性鼻竇內窺鏡手術，根據患者CT掃描結果行鼻竇開放術和切除鼻息肉手術，對于合并鼻中隔偏曲和鼻甲肥大的患者要給予鼻中隔偏曲矯正術及鼻甲切除術。

1.2.2 術后處理 術后兩組患者均給予靜脈滴注抗生素，4～7 d，之后改用口服抗生素，靜脈滴注地塞米松，3 d。術后2 d進行術腔干痂清理，并利用地塞米松和慶大霉素清洗鼻腔。接下來，實驗組給予布地奈德鼻噴劑治療，兩側鼻腔各1次/天，連續治療3個月［1］;對照組給予霧靈鼻治療。術后7 d出院，第1個月每周清理1次術腔的痂膜和新生息肉、肉芽。門診隨訪，術后第2周、第4周和第8周進行鼻內窺鏡復查，對比兩組患者的臨床效果。

1.3 療效判定［2］治愈或好轉:鼻黏膜無分泌物或有少量分泌物，無水腫，鼻竇暢通，術腔多數上皮化;炎癥遷延或延期治愈:鼻黏膜分泌物較多，水腫嚴重，鼻竇口狹窄，術腔上皮化程度差。

1.4 統計學方法 本次所有研究資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計數資料采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，(P＜0.05)為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者治療2周、4周和8周后，實驗組治愈或好轉率明顯高于對照組，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n，(%)］

3 討論

目前，功能性鼻竇內窺鏡手術廣泛用于治療慢性鼻竇炎鼻息肉，臨床經驗指出，功能性鼻竇內窺鏡手術具有術腔暴露、鼻黏膜水腫嚴重、黏液大量滲出等缺點，術后若不給予及時處理，可引起病毒感染、細菌感染，嚴重地會形成囊泡，引起黏膜水腫，阻礙術腔上皮化，導致鼻息肉、鼻竇炎復發等。基于此，功能性鼻竇內窺鏡術后正確處理修復術腔黏膜臨床意義重大。

功能性鼻竇內窺鏡手術具有多角度、導光性強、視野大等特點，其可直接探視到鼻腔內的各個重要部位，比如鼻竇開口、溝及鼻竇內部隱蔽狹窄處等，盡管該手術方式優越性顯著，但鼻息肉是一種高度水腫疏松結締組織，其組織間隙較大，在光學顯微鏡下能見嗜酸粒細胞、淋巴細胞浸潤及中性白細胞，上皮多是假復層纖毛柱狀上皮，也有少許鱗狀上皮。在鼻內窺鏡術后，鼻竇上皮再生活躍，其組織學形態表現為腺泡型和水腫型，并存在纖毛缺失，細胞表面存在調節免疫反應受體，細胞內則有損傷上皮細胞的毒素，術后術腔黏膜修復存在較大的病理性及局限性修復，若術后不給予修復則可再次誘發息肉。從這個角度考慮，功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復與手術本身同樣意義重大。

2009年1月至2011年1月本院對行功能性鼻竇內窺鏡術的患者采用布地奈德鼻噴劑進行術后術腔黏膜修復，經布地奈德鼻噴劑噴鼻治療，患者治愈或好轉率明顯優于傳統霧靈鼻治療效果。布地奈德鼻噴劑是一種具有高效抗炎作用的糖皮質激素，臨床常用于預防、治療常年性或季節性過敏性鼻炎，也用于血管舒縮性鼻炎治療。與其他鼻部抗炎藥物相比，布地奈德鼻噴劑可安全有效地緩解鼻竇、鼻腔的炎性癥狀。李友忠［3］認為布地奈德可誘導炎性細胞死亡，有效地減少原癌基因產物，有效抑制癌基因蛋白產物表達，因此，對臨床治療鼻竇炎和鼻息肉有顯著的作用。

綜上所述，本院對行功能性鼻竇內窺鏡手術的88例患者分別給予傳統霧靈鼻和布地奈德鼻噴劑對比治療，治療2周、4周和8周之后，布地奈德鼻噴劑組患者治愈或好轉率顯著高于同期對照組水平，兩組對比差異具有統計學意義(P＜0.05)。這說明布地奈德鼻噴霧對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復作用顯著，因此，值得臨床推廣和應用。

［1］雷英，楊俊慧，陳繼川，等.布地奈德鼻噴霧劑對功能性鼻竇內窺鏡術后術腔黏膜修復的影響.醫學理論與實踐，2010，23(5):559-561.

［2］林海，陳賢明，甄澤年，等.鼻腔局部應用布地奈德對鼻息肉中c-fos和c-myc表達的影響.臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2008，22(1):55-57.

［3］李友忠，盧永德，葛圣雷.鼻內鏡術后布地奈德對術腔恢復及術腔黏膜修復過程的影響.現代中西醫結合雜志，2008，17(34):5264-5266.