地佐辛預防全麻蘇醒期患者躁動的臨床觀察

吳向南 韓慶 陶蕓生 汪翔

全麻患者蘇醒期躁動是全麻術后常見的并發癥，有效減少全麻蘇醒期患者躁動，可以降低麻醉及手術相關并發癥的發生率。本研究觀察了地佐辛在預防和減少全麻蘇醒期躁動方面的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇全麻手術患者60例，年齡18～76歲，體質量45～85 kg，ASAⅠ～Ⅱ級，術前均無明顯心、肺、肝腎等功能異常，無精神系統疾病病史，隨機均分為A(實驗)組和B(對照)組，各30例。手術種類包括:甲狀腺切除術、膽道手術、胃癌根治術、全子宮切除術、宮頸癌根治術等。

1.2 麻醉方法 所有患者均術前留置導尿管，術前30 min給予苯巴比妥鈉2 mg/kg及阿托品0.01 mg/kg肌肉注射，全麻誘導為咪唑安定0.04 mg/kg，芬太尼0.002 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，司可林2 mg/kg。氣管插管后給予異氟醚、丙泊酚、瑞芬太尼、阿曲庫胺維持。根據麻醉的需要調節瑞芬太尼和丙泊酚的劑量，嚴格控制肌松藥用量。患者自主呼吸恢復，潮氣量達到7 ml/kg以上，有吞咽反射后拔除氣管導管，必要時面罩給氧。A組于估計手術縫合皮膚結束前約30 min時靜脈注射地佐辛0.1 mg/kg(生理鹽水稀釋到5 ml)，B組于估計手術縫合皮膚結束前約30 min時以同樣速度靜脈注射生理鹽水5 ml。

1.3 觀察指標 采用雙盲法，以Riker鎮靜和躁動評分評價兩組患者在縫合皮膚結束至拔除氣管導管期間的躁動情況。

2 結果

兩組患者年齡、性別、體質量、手術時間差異無顯著性，見表2。

表1 Riker鎮靜和躁動評分

惡性刺激:指吸痰或用力按壓眼眶、胸骨或甲床5 s，5～7分 均視為躁動。不良反應發生情況:惡心、嘔吐，嗜睡，呼吸抑制等。

表2 兩組患者一般情況、手術時間(±s)

表2 兩組患者一般情況、手術時間(±s)

組別 例數 性別()年齡(歲)體質量(kg)手(術mi時n)間男∕女A組 30 19∕11 45.9±2.0 62.6±2.1 129.5±10.0 B組 30 18∕12 43.1±3.4 60.8±2.0 130.0±20.1

兩組患者麻醉蘇醒期的躁動情況的比較見表3。B組躁動發生率顯著低于A組。

表3 兩組患者麻醉蘇醒期的躁動情況的比較

兩組均未發生呼吸抑制，嘔吐現象，A組與B組各發生惡心2例。

3 討論

全麻患者蘇醒期躁動，一直是臨床較棘手的一個問題。如不及時處理患者可能出現拔除靜脈留置針、氣管導管、引流管、尿管、胃管、肢體的不自主運動以及抬高身體，有可能會造成窒息、手術切口裂開、手術部位出血、傷口縫線斷裂、尿潴留等，而醫護人員亦需要較多的人力來處理。在患者躁動時，交感神經興奮，患者的循環系統負荷增加，導致血壓升高，心率增快，心律失常等各種心血管系統并發癥，在一些心功能較差或合并有其他心腦血管疾病的患者是極其不利的。在一些術后要求患者安靜的手術，例如脊柱外科的手術、腦外科的手術、耳鼻喉科的一些手術等，一旦患者躁動而未得到及時處理或處理不得當，將對手術效果造成極大的影響。

全麻患者蘇醒期躁動的發生機制目前認為與麻醉轉淺、術后疼痛、氣管導管刺激和導尿管刺激，心理刺激，制動不當等多種因素有關［1］，特別是術后患者還沒有完全清醒時疼痛等傷害性刺激已經出現，此時最易發生躁動。同時阿片類藥物的痛覺過敏和術后疼痛之間具有明顯的協同作用，增強了術后痛覺敏化現象［2］。特別是短效阿片類藥物如瑞芬太尼等引起痛閾降低和痛覺過敏現象更為明顯［3］。

地佐辛是κ受體激動劑，也是μ受體拮抗劑。鎮痛作用強于噴他佐辛，為哌替啶的5-9倍，與嗎啡相似。但比較其他阿片內藥物其不良反應發生率少，成癮性低，呼吸抑制具有封頂效應，有利于全麻復蘇。靜注15 min內生效，t1/2(藥物半衰期)為2.2～2.8 h，最大鎮痛作用時間比血藥濃度達峰時間晚20～60 min，因此在患者手術結束前30 min，給予地佐辛0.1 mg/kg靜注，可有效減輕術后疼痛，減少全麻蘇醒期患者躁動。即使患者蘇醒期有躁動跡象，只要及時給予適當的安慰提醒，患者也易于配合接受，從而大大降低了躁動的發生。

地佐辛用于全麻蘇醒期患者，通過減輕患者疼痛可有效減少全麻蘇醒期患者躁動，且呼吸抑制效應弱。有利于全麻蘇醒。但全麻患者蘇醒期躁動的發生機制比較復雜，并且阿片受體激動-拮抗劑的特點為不論是鎮痛作用還是其不良反應都具有封頂效應［4］，使得單獨使用地佐辛所產生的鎮痛效能是有限的，因此單獨使用地佐辛不能完全避免躁動，應通過多種途徑聯合來達到預防與減少全麻蘇醒期患者躁動的目的。

［1］Joly V，Richebe P，Guignard B，et al.Remifentanil-induced post operative Hyperalgesia and its prevention with small-dose ketamine.Anesthesiology，2005，103:147-155.

［2］張利萍，張招，張芝翠，等.全麻病人靜脈注射瑞芬太尼的藥代動力學.中華麻醉學雜志，2006，26:43-45.

［3］Guignard B，Bossard AE，Coste C，et al.Acute opioid tolerance:intraoperativc remifentanil increases postoperative pain and morphine requirement.Anesthesiology，2000，939(2):409-417.

［4］徐建國.成人術后疼痛治療進展.臨床麻醉學雜志，2011，27:299-301.