長托寧和阿托治療急性野生菌中毒81例觀察

呂冠平 李雄喨

（云南省洱源縣人民醫院內四科 云南 洱源 671200）

我國約有190余中有毒野生菌，其中毒性較強的有30多種，短時間內即可致誤食者死亡。［1］野生菌中毒多發于夏秋季，常見一家、多家采食后同時中毒，野生菌中毒可分為速發型與遲發型，速發型常在食用0．5～5h內發病，遲發型多在食用10h以上發病，中毒癥狀因患者進食量與菌種類型而異。［2］－［4］阿托品是常用的救治急性野生菌中毒的藥物，但其半衰期較短，給藥次數頻繁，用藥量大，易造成阿托品中毒。我院自應用長托寧治療急性野生菌中毒后，取得了較為理想的效果，現做報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料：選擇于2011年5月～2012年5月在我院急診救治的野生菌中毒患者81例，其中男42例，女39例，年齡5～62歲，平均年齡36．4±7．2 歲，所有患者均符合以下條件：（1）有進食新鮮野生菌；（2）出現不同程度的中毒癥狀；（3）有臟器受損實驗室證據。其中肝功能異常74例，合并腎功能異常7例，排除肝炎、肝功能不全、活動性肝病患者。將81例患者分為長托寧組和阿托品組，兩組患者均臨床資料完整，在年齡、性別、中毒程度上無明顯差異，具可比性。

1．2 治療方法：兩組患者入院后，均給予禁食、洗胃、導尿、導瀉等對癥治療，防止各種并發癥。

長托寧組：根據中毒程度，首劑給予2～6mg長托寧治療，給藥1h后，若中毒癥狀仍未消失或全血膽堿酯酶活力低于50%，則追加半量，并減量持續治療，通常為0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持續3～5d。停藥24h后，若患者中毒癥狀消失，病情穩定，全血膽堿酯酶活力大于正常值的60%，且檢查顯示血尿常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質、心電圖正常，則可出院治療；

阿托品組：根據中毒程度，給予2～15mg阿托品治療，每5～30min1次，爭取在1～2h達到阿托品化，阿托品化后，調整阿托品使用量，減量持續治療，通常用量為0．5～2mg／次，每8～12h肌肉注射一次，持續3～5d。停藥24h后，若患者中毒癥狀消失，病情穩定，全血膽堿酯酶活力大于正常值的60%，且檢查顯示血尿常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質、心電圖正常，則可出院治療。

1．3 治療評價標準：對比兩組患者的治療有效率、癥狀消失時間、乙酰膽堿酯酶回復時間和藥物中毒率，并在停藥24h檢查血尿常規、肝功能、腎功能、心肌酶譜、電解質、心電圖。

1．4 統計學方法：所有數據均由SPSS for windows 16．0 統計軟件處理，計量數據以均數±標準差表示，計數資料以百分率表示，組間對比以P＜0．05具統計學意義。

2 結果

治療結束后，長托寧組患者與阿托品組患者的治療有效率分別為95．1%（39／41）和82．5%（33／40），癥狀消失時間分別為8．1±5．4h 和19．4±10．0h，乙酰膽堿酯酶恢復時間分別為10．9±9．4h 和22．3±12．4h，藥物中毒率分別為4．8%（2／41）和17．5%（7／40），組間差異顯著，具統計學意義（P＜0．05）。見表1

3 討論

毒菌中毒在臨床上可分為四個類型：胃腸炎型、神經精神型、溶血型和多臟器損傷型。［5］胃腸炎型中毒是最為常見的野生菌中毒，約占所有類型的80%左右，患者進食毒菌后在10min～2h內出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，嚴重時會導致脫水，引起循環衰竭，引起該型中毒的菌類主要包括臘傘、黃粘蓋牛肝菌、月光菌等；神經精神型野生菌中毒除胃腸炎表現外，還伴有精神錯亂、精神興奮、精神抑制等癥狀，患者進食后出現幻覺、幻聽、甚至被害妄想，進而打人毀物，狂奔亂跑，褐黃牛肝菌、毒繩傘是引起該類型中毒的常見菌類；溶血型野生菌中毒除胃腸炎表現外還會伴有肝臟腫大、貧血等癥狀；多臟器損傷型野生菌中毒在出現胃腸炎表現后，還會出現心、腦、肝、腎等臟器損害，死亡率極高。

表1 兩組患者治療效果對比

急性野生菌中毒的治療關鍵在于及時洗胃，洗胃液常以生理鹽水或清水為主，但也可就地取材，避免延誤救治時機。洗胃后還要使用大量導瀉劑，排出進入小腸的毒物，為徹底清除重度中毒患者體內毒物，在首次洗胃后還應繼續進行反復少量洗胃。

阿托品是治療野生菌中毒的傳統用藥，其半衰期為2h，通常在靜推1～4min后開始，8min內達到高峰，在阿托品的使用中，應注意檢查患者心率、瞳孔和皮膚干濕度，既要防止用藥不足引起反跳，又要防止用藥過多導致藥物中毒。［6］

長托寧是我國軍事醫學科學院安置的抗膽堿藥物，具有高選擇性，能夠血腦屏障滲入腦內，阻斷乙酰膽堿對腦內煙堿受體和毒蕈堿受體的作用，拮抗野生菌中毒引起的神經中毒癥狀。通過本次研究對比觀察，發現長托寧對急性野生球菌中毒的治療效果和治療成本較阿托品更好，且安全可靠，簡便易操作，是取代阿托品的理想藥劑，值得臨床推廣。

［1］ 陳小英，熊文中，李程，汪永輝．長托寧治療急性有機磷農藥中毒療效觀察［J］．瀘州醫學院學報．2008（06）：648－649

［2］ 何宗保，嵇霆，柯蕾．長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒療效比較研究［J］．中國急救復蘇與災害醫學雜志．2007（09）：520－522

［3］ 武玉敏，宋曉琳，王蘭戈，胡桂英，王冬秀，賈娜．長托寧和阿托品合用治療急性有機磷農藥中毒臨床分析［J］．臨床消化病雜志．2009（04）：243－244

［4］ 魏新偉，楊勇杰，劉飛．長托寧與阿托品治療急性有機磷農藥中毒合并酒精中毒的療效比較［J］．醫學信息（手術學分冊）．2008（02）：176－178

［5］ 殷艷花，周海蒙．鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農藥中毒的療效分析［J］．中華實用診斷與治療雜志．2009（03）：279－280

［6］ 華雙益，俞聰波．鹽酸戊乙奎醚與阿托品治療急性有機磷農藥中毒48例療效比較研究［J］．中國初級衛生保健．2009，（11）：97－98