更昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹的觀察與護理

張利玲 （監(jiān)利縣人民醫(yī)院皮膚科，湖北 監(jiān)利433300）

帶狀皰疹是皮膚科常見性疾病。我院于2011年10月至2012年10月采用更昔洛韋聯(lián)合潑尼松治療帶狀皰疹療30例，并配合積極的護理措施，取得滿意的效果。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

60例帶狀皰疹患者均為本院住院病人，臨床表現(xiàn)符合帶狀皰疹的診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中男性33例，女性27例。年齡15～76歲，病程1～5d。軀干部34例，頭面部13例，上肢7例，下肢6例。隨機分成兩組，治療組和對照組各30例，兩組病例在性別、年齡、病程等一般資料方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

治療組給予更昔洛韋0.25g靜滴，2次／d，連續(xù)10d為1個療程，同時口服潑尼松10mg，3次／d，連續(xù)7d。對照組單純使用更昔洛韋靜滴，用法、用量、療程同治療組。兩組并發(fā)感染者，給予抗生素治療。10d后總結(jié)效果，隨訪1個月后觀察后遺神經(jīng)痛的發(fā)生情況。

1.3 護理措施

1.3.1 皮損的護理 患者皮損處要保持清潔、干燥、完整，內(nèi)衣要寬松、柔軟，減少對水皰的摩擦，避免抓破皮損，休息時盡量采取健側(cè)臥位。皮損為丘皰疹、小水皰時，外用爐甘石洗劑起收斂、消炎、止痛、止癢作用；皮損為大皰時，先常規(guī)消毒抽干水皰后，再給予生理鹽水500ml加慶大霉素40萬u濕敷，每次濕敷30～40min，每天3～4次；水皰已破或糜爛者也用慶大霉素溶液濕敷。眼部帶狀皰療要做好清潔、沖洗，白天外用阿昔洛韋滴眼液，晚上使用紅霉素眼膏；對外耳道帶狀皰疹，盡量保證水皰完整，必要時使用左氧氟沙星滴耳液1支加5mg地塞米松沖洗。

1.3.2 疼痛護理 帶狀皰疹可引起劇烈神經(jīng)痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。根據(jù)疼痛程度給予止痛藥物，如消炎痛、卡馬西平等治療，并且指導(dǎo)患者使用放松療法分散注意力，以緩解疼痛。

1.3.3 心理護理和健康教育 帶狀皰疹患者心理表現(xiàn)有一定特殊性，普遍存在焦慮和緊張不安，缺乏對本病整體認識，單純認為水皰已吸收就表示治愈，對治療時間有懷疑，不愿意配合檢查和治療，所以對患者進行心理護理和健康教育有重要作用。①要以誠相待，對患者的治療上傾訴，要耐心解釋。②對患者要關(guān)心、體貼，盡量使患者心態(tài)平穩(wěn)，精神放松，并且鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③進行必要健康教育。告訴患者帶狀皰疹的病因、臨床表現(xiàn)及治療方法，告誡患者注意休息，不要過度疲勞，禁辛辣刺激食物，飲食要清淡及富含高蛋白食物，同時要多飲水，保持大便通暢。

1.4 療效判定

觀察患者止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間及治療后第4周判定后遺神經(jīng)痛發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

治療組的療效優(yōu)于對照組，兩組有統(tǒng)計學(xué)差異 （P＜0.01）。4周后治療組后遺神經(jīng)痛發(fā)生率3.33%，對照組為20%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療組與對照組療效比較

3 討 論

帶狀皰疹是由水皰－帶狀皰疹病毒感染引起，累及神經(jīng)和皮膚的病毒性皮膚病，其發(fā)病率近年呈上升趨勢［2］。更昔洛韋為一種2＇－脫氧鳥嘌呤核苷酸的類似物，可抑制皰疹病毒的復(fù)制。與阿昔洛韋結(jié)構(gòu)類似，但比阿昔洛韋效果更顯著，且不良反應(yīng)少。糖皮質(zhì)激素具有非特異性抗炎和免疫抑制作用，能減輕神經(jīng)充血、水腫、炎癥，減少神經(jīng)節(jié)炎癥后纖維化，從而減少后遺神經(jīng)痛發(fā)生。已有報道表明帶狀皰疹早期患者口服潑尼松對減輕神經(jīng)痛有明顯療效［3］。本研究結(jié)果表明：更昔洛韋聯(lián)合潑尼松在止皰時間、止痛時間、結(jié)痂時間均明顯短于對照組（P＜0.01），后遺神經(jīng)痛發(fā)生率明顯降低（P＜0.05）。我們在一般常規(guī)治療期間，給予患者進行皮損的護理，疼痛護理及心理護理和健康教育等護理方案，可以使疾病病程明顯縮短，后遺神經(jīng)疼明顯減少，有利于患者康復(fù)。